Ревматоидный артрит медико социальная экспертиза

Ревматоидный артрит мсэ

Инвалидность при ревматоидном артрите: дают или нет?

Ревматоидный артрит – это тяжелый системный недуг, который поражает костные соединения, разрушая их и вызывая инвалидность. Помимо суставов, болезнь поражает и весь организм, вызывая ухудшение сна, головные боли, повышение температуры тела, а также заболевания сердца, нервной системы и легких. В среднем люди, страдающие ревматоидным недугом, живут на 4-7 лет меньше среднестатистических жителей планеты. Инвалидность при ревматоидном артрите также довольно частое явление. invalidnost-pri-revmatoidnom-artrite-1-1-1Несмотря на бурное развитие медицины, в научном обществе до сих пор идут споры по поводу происхождения ревматоидного артрита, методов борьбы с данной патологией, а также поиск путей профилактики заболевания.

Временная утрата трудоспособности

Временная утрата трудоспособности (ВУТ) — состояние организма человека, вызываемое травмой или болезнью, которое характеризуется утратой выполнения профессиональных навыков, носящее обратимый характер.

Пациенты с легкой степенью артрита могут быть признаны трудоспособными, но с определенными оговорками. Таким лицам необходимы определенные условия труда, связанные с облегчением ручной работы, не рекомендуется при этом перенапрягать кисти рук, долго находится в сидячем или стоячем положении, писать и печатать на компьютере. Когда заболевание находится в стадии обострения, решается вопрос о длительности сроков нетрудоспособности:

  • ВУТ сроком на 1 месяц дается при обострении с небольшой активностью процесса. При этом больной чувствует себя относительно удовлетворительно, не требует помощи и хорошо реагирует на медикаментозную терапию.
  • ВУТ сроком на 2-3 месяца выдается при стремительно развивающемся воспалительном процессе. Больные проходят лечение в ревматологическом отделении.
  • ВУТ сроком на 3-5 месяца выдается при высокой активности ревматоидного процесса, соответствующего 3 степени. В данном случае возможно лечение в ревматологическом отделении и хирургические методы лечения. vremennaya-utrata-trudosposobnosti-1-1-1

Инвалидность при ревматоидном артрите: дают или нет?

Инвалидность при ревматоидном артрите положена не всем пациентам. При относительно удовлетворительном состоянии, легком течении болезни и отсутствии поражения других систем организма инвалидность не положена. Только при постоянно рецидивирующем и прогрессирующем течении артрита, а также при запущенной стадии хронической патологии вопрос о назначении инвалидность: давать или нет, решается специальной экспертной комиссией.

Группы инвалидности при ревматоидном артрите

В современной классификации выделают 3 группы инвалидности при ревматоидном артрите:

1-я группа дается при тяжелейшей и запущенной стадии ревматоидного артрита, при этом больной не может самостоятельно ходить, обслуживать себя. При этом трудоспособность потеряна полностью и требуется постоянный уход третьих лиц.

2-я группа инвалидности выдается при тяжелой форме заболевания, когда больной может обслуживать себя не полностью, все его передвижения резко ограничены. Трудоспособность при этом утрачена, однако, он может выполнять легкую работу в период ремиссии. Данная группа инвалидности требует ухода посторонних лиц.

3-я группа инвалидности дается при легкой и средней степени активности процесса, когда больной самодостаточен в обслуживании. При этом трудоспособность не утрачена, однако определенные виды работы противопоказаны. gruppa-invalidnosti-1-1-1

При всех группах инвалидности необходим подбор оптимального места и часов работы, психологическая и социальная поддержка в обществе.

Как получить инвалидность при ревматоидном артрите?

Наличие инвалидности при ревматоидном артрите выражается в определенных социальных выплатах, транспортные льготы, бесплатной выдаче лекарственных препаратов и др. Мы уже определились с вопросом: дают ли инвалидность при ревматоидном артрите? Теперь рассмотрим, каким образом получают инвалидность.

Для выдачи инвалидности по закону РФ должно быть соблюдено 3 обязательных критерия:

  1. Перманентное нарушение здоровье с затрагиванием важных функций организма.
  2. Ограничение нормальной жизнедеятельности по причине болезни.
  3. Нужда в социальной помощи и защите в виде лекарств, льгот, инструментов и медицинского оснащения.

При наличии определенных критериев при ревматоидном артрите дают инвалидность и больному необходимо собирать документы на медико — социальную экспертизу:

  • Быстро прогрессирующее течение ревматоидной болезни
  • Развитие осложнений со стороны других систем организма (кардиты, васкулиты, амилоидоз и др.)
  • Укорочение периода ремиссий и продолжительные обострения, что делает невыносимой не только трудовую деятельность, но и жизнь больного.
  • Полная потеря трудоспособности и профессиональной пригодности.
  • Ухудшение или стойкие изменения в лабораторных показателях (биохимические маркеры воспаления, СОЭ и др.) и рентгенограмме.

Вначале врач-ревматолог первичного звена отправляет необходимые документы на медико — социальную экспертизу (МСЭ) и направляет пациента на дополнительные исследования и сдачу анализов. Затем специальная комиссия поликлиники собирает оставшиеся документы, отправляет запрос в МСЭ и назначает день явки больного, о чем его заранее предупреждают.

Как принимается решение о присвоении группы

Медико — социальная экспертиза осуществляется в лечебном учреждении, куда ранее подавалось заявление о нетрудоспособности. При невозможности передвижения больного, заседание может проводиться в стационарном отделении. Заранее подбирается комиссия из врачей разных специальностей, не имеющих отношение к пациенту. Затем специалисты по определенным критериям принимают решение о назначении инвалидности конкретному человеку. reshenie-o-prisvoenii-gruppy-invalidnosti-1-1-1

Решение принимается на основании следующих факторов:

  • Тяжесть и степень патологического процесса.
  • Трудоспособность пациента.
  • Самообслуживание и необходимость помощи третьих лиц.

При вынесении МСЭ решения о выдаче инвалидности, оформляются специальные бумаги, и решается срок действия документов. После чего в определенные сроки необходимо подтверждать инвалидность. При выдаче 1-й группы проходить переосвидетельствование необходимо раз в 2 года. При выдаче 2-й и 3-й группы подтверждать инвалидность нужно каждый год. По закону РФ от подтверждения инвалидности освобождаются: Мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет и инвалиды с необратимыми изменениями органов и систем.

Факторы, влияющие на принятие решения

Принятие решение о назначении больному постоянной нетрудоспособности зависит от определенных факторов:

  1. Тяжесть ревматоидного артрита и прогрессирование недуга за год.
  2. Наличие периодов обострений и ремиссий, их число за год.
  3. Все клинически значимые стадии, степени болезни, функциональные нарушения, которые влекут за собой утрату трудоспособности и могут охарактеризовать тяжесть болезни.
  4. Эффективность медикаментозного лечения, реакция больного на препараты и прогнозы лечащего врача и узких специалистов.
  5. Внесуставные изменения, форма ревматоидного артрита.
  6. Трудоспособность человека и его возможности в самообслуживании (может ли больной выполнять работу различной сложности, обслуживать себя сам, материальная сторона вопроса, полноценность и состав семьи)

Также в документации о присвоении инвалидности указывают давность болезни («врожденное заболевание», «инвалидность с детства», «общее заболевание)

Классификация заболевания, которая учитывается членами комиссии МСЭ

В практической медицине выделяют следующие степени тяжести ревматоидного артрита:

  • 1 класс: трудоспособные люди, которые могут работать и обслуживать себя. Данная форма ревматоидного недуга в назначении длительной нетрудоспособности не нуждается.
  • 2 класс: наличие маловыраженных ограничений в определенных видах деятельности, однако возможность самообслуживания сохранена. Инвалидность выдается на усмотрение МСЭ.
  • 3 класс: ограничения во многих видах как профессиональной, так и бытовой деятельности. Чаще всего нетрудоспособность выдается.
  • 3 класс: выраженные ограничения, невозможность самообслуживания, требование к постоянному наблюдению и помощи третьих лиц.

Выделяют также 3 степени тяжести по клиническим признакам, данная классификация также учитывается при прохождении МСЭ:

  1. Болевые ощущения слабой интенсивности, скованность и вовлечение в патологический процесс других систем и органов отсутствует.
  2. Болевые ощущения средней выраженности, появляются при движении, иногда и при нагрузке. Наличие скованности, признаков поражения кожных покровов.
  3. Постоянные боли, выраженная утренняя скованность, стойкие поражения других органов и систем.

Заключение

Ревматоидный артрит — тяжелое прогрессирующее заболевание. Часто ли дают инвалидность при артрите? Пожалуй, да. Ведь данный недуг постепенно приводит к нарушениям функций пораженных конечностей, а затем и к полному обездвиживанию в суставе. Однако, несмотря на тяжесть заболевания, пациенту всегда необходима поддержка близких людей и государства, в лице социальных и волонтерских служб. Благоприятная семейная обстановка, постоянная материальная и социальная помощь поможет человеку пережить данное состояние и адаптироваться в обществе.

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное иммуновоспалительное

заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим

эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов,

приводящим к их деформации и нарушению функций.

приходится на возраст 35-50 лет. Соотношение мужчин и женщин среди больных

составляет 1:4. Болевой синдром, хроническое прогрессирующее течение и

нарушение функций опорно-двигательного аппарата обусловливают ограничение

способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, других

категорий жизнедеятельности, социальную недостаточность и инвалидизацию

больных. При этом у 33% больных отмечается ограничение способности к

передвижению I-II степени и 10% — III степени.

больных РА возникает в 2 раза чаще, чем в контрольных группах; среди

родственников первой степени родства заболевание отмечается в 3,5-5,1%

случаев. Около 30% монозиготных близнецов являются конкордантными по

отношению к РА. У больных РА чаще определяют HLA-антигены DR4-MapKep

серопозитивного артрита с более тяжелым течением преимущественно у молодых

женщин, а также DR1, DR3, DW4, В8. Генетическая предрасположенность может

реализоваться под влиянием «факторов риска» — переохлаждения, респираторных

вирусных инфекций, стресса, неблагоприятных профессиональных,

жилищно-бытовых факторов, хронической травматизации суставов. Роль

стрептококка, стафилококка как причины РА не подтверждена, однако санация

хронических очагов инфекции, устраняющая постоянную антигенную стимуляцию,

приводит к снижению активности воспалительного процесса. Рассматривается

гипотеза о роли вируса Эпштейна-Барра, поражающего В-лимфоциты и нарушающего синтез иммуноглобулинов.

В основе патогенеза лежит развитие в синовиальной оболочке суставов

иммунопатологических реакций. Дисбаланс Т и В лимфоцитов, дефицит

Т-лимфоцитов-супрессоров обусловливают неконтролируемый синтез

аутоантител-ревматоидного фактора (РФ) к Fc фрагменту Jg G. Внутри сустава

происходит активация комплемента, формируются иммунные комплексы, которые

фиксируются на синовиальной оболочке.

Возникает синовит, деструкция хрящей и костных структур суставов. Поражение

различных внутренних органов обусловливает системные проявления РА.

проявлениями, т.е. поражением ретикулоэндотелиалыюй системы, серозных

оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз

органов, особые синдромы — псевдосептический, Фелти; РА в сочетании с

деформирующим артрозом, диффузными болезнями соединительной ткани,

ревматизмом; ювенильный артрит.

прогрессирующее (классическое), быстро прогрессирующее.

рекомендациями Американской ревматологической ассоциации (АРА): I-IV

функциональный класс (ФК).

1 час., существующая в течение 6 нед.; 2) артрит трех или большего

количества суставов — припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие

жидкости в полости сустава, определяемое врачом по крайней мере в трех

суставах; 3) артрит суставов кисти — припухлость хотя бы одной группы

следующих суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или

лучезапястных; 4) симметричный артрит — билатеральное поражение

проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюсне-фаланговых

суставов; 5) ревматоидные узелки — подкожные узлы, определяемые врачом, на

разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области

других суставов; 6) положительный РФ — наличие в сыворотке крови РФ,

определяемого любым методом, позволяющим его выявить менее чем у 5% здоровых

лиц в популяции; 7) рентгенологические изменения — наличие типичных для РА,

изменений в лучезапястных суставах и суставах кисти. Диагноз РА ставится при

наличии 4 из 7 критериев, при этом критерии 1-4 должны присутствовать у

больного не менее 6 нед.

изменения суставов, метеотропность и сезонность обострений со слабо

выраженной (1 степень) активностью. На протяжении длительного периода

времени не нарастает дефигурация и не отмечается вовлечения в процесс новых

суставов; сохраняется прежняя рентгенологическая стадия, функциональная

недостаточность суставов и функциональный класс. Медленно прогрессирующее —

отличается четкой сменой фаз обострения и ремиссии без явного поражения

внутренних органов. Постепенно в процесс вовлекается 1-2 новых сустава,

нарастают дефигурация ранее пораженных суставов и рентгенологические

изменения в пределах прежней стадии либо она увеличивается на одну ступень.

Функциональная недостаточность суставов и функциональный класс длительно

сохраняются, либо постепенно повышаются на одну ступень. Быстро

прогрессирующее — отличается высокой активностью процесса, с развитием в

течение одного года тяжелого артрита и висцеритов преимущественно у лиц

молодого возраста. Происходит вовлечение в процесс трех и более новых

суставов, выраженное нарастание дефигурации ранее пораженных суставов;

увеличение рентгенологической стадии на две ступени, увеличение

функциональной недостаточности суставов и функционального класса на одну-две

длительной ремиссии, отсутствие болевого синдрома и экссу-дагивных изменений

в суставах, лабораторные показатели активности не превышают 1 ст.,

рентгенологически I или II ст., нарушение функции суставов I ст., ФК 1-й.

ст. активности, неполные ремиссии, серопозитивный, рентгенологически II-III

ст., нарушение функции суставов II ст., ФК II-III.

течения, либо классического течения с частыми и длительными обострениями И

или III ст. активности, неполные и нестойкие ремиссии, III-IV

рентгенологическая стадия, нарушение функции суставов III-IV ст. с развитием

в них анкилозов и фиксации в функционально невыгодном положении; тяжелые

малообратимые расстройства функции внутренних органов, центральной нервной

системы; кахексия, ФК III-IV.

1) продолжительность утренней скованности движений менее 30 мин;

2) удовлетворительное общее самочувствие больного;

3) отсутствие болей в суставах при активных и пассивных движениях;

4) отсутствие синовита;

5) отсутствие воспалительных изменений околосуставных мягких тканей и сухожильных влагалищ;

6) СОЭ не более 30 мм/час для женщин и не более 20 мм/час для мужчин.При этом 4 или более критериев должны сохраняться в течение двух месяцев и более. Активность

определяется с учетом продолжительности утренней скованности, повышения

температуры в области сустава, наличия экссудативных изменений, лейкоцитоза,

повышения СОЭ, сиаловых кислот, СРБ, a2 и у-глобулинов, фибриногена.

1-я степень активности:

утренняя скованность 30 мин, СОЭ 16-20 мм/час, а2-глобулины до 12%, у-глобулины 20-23%, СРБ +.

2-я степень активности:

утренняя скованность до полудня, СОЭ 20-40 мм/час, а2-глобулины 12-15%,

у-глобулины 25-30%, СРБ ++;

3-я степень активности:

скованность в суставах в течение суток, СОЭ более 40мм/час, а2-глобулины свыше 15%, у-глобулины свыше 30%, СРБ +++.

сужение суставной щели, единичные узуры; III — то же, множественные узуры;

IV — то же, костный анкилоз.

ограничение амплитуды движения не превышает 20-30°; для локтевого,

лучезапястного, коленного, голеностопного амплитуда сохраняется в пределах

не менее 50° от функционально выгодного положения, для кисти в пределах

110-170°. II степень — для плечевого и тазобедренного амплитуда движений не

превышает 50°, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного —

уменьшается до 45-20°. III степень: сохранение амплитуды движений в пределах

15°, либо неподвижность суставов, анкилоз в функционально выгодном

положении. IV степень: суставы фиксированы в функционально невыгодном

возможность выполнения всех повседневных обязанностей полностью, без

посторонней помощи. II ФК — адекватная нормальная активность, невзирая на

затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в одном или

более суставах. III ФК — невозможность выполнения малого числа или ни одной

из обычных обязанностей и самообслуживания. IV ФК — значительная или полная

нетрудоспособность, прикованность к постели или коляске, малое или полное

мальабсорбции; остеопенический синдром — локальный и системный остеопороз;

гематологические осложнения — цитопенический синдром, гипо-аплазия костного

мозга; развитие неходжкинских лимфом, миеломной болезни,

миелодиспластического синдрома; ревматоидный кардит; диффузный фиброзирующий

альвеолит; двусторонний склерит.

больных до 40 лет, мужской пол, продолжительность болезни менее 1 года; к

неблагоприятным — постепенное начало, раннее поражение крупных суставов и

появление костных узур, отсутствие или короткие периоды ремиссий, выявление

РФ в сыворотке крови в течение первого года заболевания, высокие титры РФ,

носительство антигенов HLA DR/DW4.

соединительной ткани, туберкулезе, саркоидозе, псориазе, болезни Бехтерева;

гипертрофической остеоартропатией, деформирующим остеоартрозом, синдромом

Рейтера, травматическим артритом.

(лихорадка, лимфоаденопатия, анемия, гломеруло нефрит), серопозитивный,

быстро прогрессирующее течение, активность II ст. рентгенологически — III

ст. нарушение функции суставов II ст. ФК III.

Принципы лечения . Актуальная терапия направлена на устранение синдрома

острого воспаления, включает нестероидные противовоспалительные препараты

(НПВП) и используется при медленно прогрессирующем течении с минимальной и

умеренной активностью, преимущественно суставной форме. Базисная терапия

применяется при быстро прогрессирующем течении, суставно-висцеральной форме,

высокой активности процесса, неэффективности НПВП, и включает препараты

золота, иммуноде-прессанты, цитостатики. Глюкокортикоиды назначаются при РА

с высокой степенью активности и диагностированным васкулитом, при резко

выраженных экссудативных проявлениях. Сдержанное отношение к стероидным

гормонам связано с их отрицательным влиянием на кальциевый обмен и процессы

костного ремоделирования. По специальным показаниям используются

хирургические методы лечения — синовэктомия, ортопедические операции.

доступных видах и условиях труда.

суставного болевого синдрома, развитие висцеральных проявлений, нарастание

степени нарушений функции суставов и внутренних органов. При медленно

прогрессирующем течении и активности 1-Й степени сроки ВУТ до 30-35 дн.,

II-III степени до 2-3 мес., включая стационарное лечение; быстро

прогрессирующем течении, суставно-висцеральной форме до 3-3,5 мес. После

операции артропластики крупных суставов 3-4 мес., синовэктомии 2-3 мес.

средней тяжести физическим напряжением, перегрузкой пораженных суставов,

выполнением точных и мелких, требующих особой координации, движений, ходьбой

или длительным пребыванием на ногах; предписанным темпом, вынужденным

однообразным положением тела; пребыванием на высоте, обслуживанием

движущихся механизмов, воздействием вибрации, высокой и низкой температуры

производственной среды, аллергенов и профвредностей. повышенной влажности.

Показания для направления больных в бюро МСЭ : быстро прогрессирующая форма

течения РА; суставно-висцеральная форма с развитием васкулита (нейропатия,

альвеолит и т.п.), поражения почек, амилои-доза; суставная форма медленно

прогрессирующего течения с частыми или длительными обострениями; потеря

профессиональной пригодности вследствие поражения суставов, на которые

падает основная нагрузка в производственном процессе; наличие абсолютных

противопоказаний в характере и условиях труда.

клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок, сиаловые

кислоты, белок и фракции, фибриноген, РФ; рентгенологическое исследование

для оценки ОЖД необходимо установить форму и характер

течения заболевания, частоту и длительность обострений, степень активности,

полноту ремиссии, локализацию, выраженность и рентгенологическую стадию

поражения суставов, тяжесть висцеропатий, качество медицинской помощи и

эффективность лечения, социальные факторы.

сохраняющиеся после проведенной адекватной терапии на фоне поддерживающих

доз противовоспалительных и базисных средств, ограничивают способность к

передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обусловливают

социальную недостаточность и нуждаемость в социальной защите и помощи.

ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой

деятельности I ст., работающим в противопоказанных видах и условиях труда,

нуждающимся в рациональном трудовом устройстве, уменьшении объема

выполняемой работы либо переводе на работу по другой профессии более низкой

ограничением способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой

деятельности II ст. В период относительной ремиссии в отдельных случаях

больные могут выполнять профессиональный труд на дому или в специально

способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.

Больные в подобных случаях зависят в повседневной деятельности от помощи

других лиц через короткие промежутки времени либо в постоянном постороннем

соответствующих анамнестических данных, документально подтвержденных, может

быть установлена «инвалидность с детства».

рациональный режим труда в благоприятных производственных условиях,

удовлетворительные жилищно-бытовые условия; раннее выявление болезни,

адекватное лечение в стационарных и амбулаторных условиях, диспансеризация;

профотбор, профподбор, профориентация, проф-консультирование и обучение

больных молодого возраста доступной профессии, рекомендации по

трудоустройству в конкретных доступных видах и условиях труда; специальное

оборудование рабочих мест; составление индивидуальной программы реабилитации

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: