Псориатический артрит и синдром рейтера

Псориатический артрит: симптомы и лечение, фото, причины, классификация

Псориатический артрит – воспаление суставов аутоиммунного характера, сопровождающее псориаз или выступающее самостоятельной формой болезни. Это заболевание поражает пациентов молодого и среднего возраста, вне зависимости от пола, проявляется спустя несколько лет после начала кожного псориатического поражения, иногда ему предшествуя. Диагностируется примерно у 40% больных псориазом. Псориатический артрит у детей до 12 лет почти не встречается.

Поражает патология один или несколько крупных суставов, чаще всего это могут быть коленные, голеностопные, а также мелкие межфаланговые сочленения. Воспаление может быть одно- или двусторонним. Псориаз и соответствующий артрит часто приводят к инвалидности и требуют постоянного лечения.

Причины появления и развитие

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. » Читать далее.

Псориаз – заболевание аутоиммунное, в половине случаев носящее наследственные причины. Развивается псориаз по пути пролиферации эпидермальных клеток из-за биохимических нарушений, что приводит к асептическим воспалительным явлениям.

На появление псориатического поражения влияют провоцирующие факторы:

  • Ранее перенесенные инфекционные заболевания: стрептококковая ангина, гепатиты, ветряная оспа, опоясывающий лишай, грипп и другие.
  • Психоэмоциональный стресс. Псориаз считается одним из психосоматических заболеваний, началом которого служит нервное напряжение, психические нарушения, перенесенный сильный стресс. В данном случае артрит присоединяется как вторичный симптомокомплекс на фоне развившегося псориаза.
  • Травмы, чаще всего – ушибы. При наличии псориаза умеренного течения даже небольшие ушибы могут быть причиной развития артрита, который по мере развития болезни затронет и здоровые суставы.
  • Лечение некоторыми лекарственными препаратами может дать толчок развитию псориаза и последующего артрита, например, группа нестероидных противовоспалительных средств, лекарства для снижения артериального давления и другие.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Рубцы в районе суставов, на мягких тканях и коже, после операционного лечения.
  • Обменные нарушения и патологически увеличенная активность клеток, вырабатывающих меланин.
  • Сердечно-сосудистые болезни.

Классификация

Классификация псориатического артрита зависит от тяжести протекания болезни, локализации патологических изменений и выраженности симптоматики.

Псориатический артрит проявляется в нескольких разновидностях:

  1. Асимметричный артрит, с поражением одного-нескольких суставов. Обычно страдают тазобедренный, голеностопный, коленный, локтевой, и фаланги конечностей. Суставы отечные, нарушено их сгибание-разгибание.
  2. Симметричный артрит. Двустороннее поражение одной или нескольких групп суставов, с более легким течением, тем не менее, в 50% случаев эта форма прогрессирует до потери трудоспособности пациента, итогом чего является инвалидность.
  3. Дистальный артрит фаланг конечностей. Поражает кисти рук и стоп.
  4. Деформирующий, или мутилирующий артрит. Тяжелая форма псориатического поражения, затрагивающая пальцы конечностей, с необратимыми изменениями.
  5. Псориатический спондилоартрит, сакроилеит. Формы артрита, поражающие позвоночник и тазобедренные суставы.

Выделяется отдельно ювенильный псориатический артрит – вид болезни, встречающийся у больных псориазом детей.

Нередко пациенты с псориазом имеют несколько типов артрита.

В зависимости от количества затронутых суставных групп псориатический артрит разделяется на три формы:

  • 1-2 группы – моноартрит;
  • 2-4 группы – олигоартрит;
  • 5 и более групп – полиартрит.

Несмотря на то что пол не влияет на заболеваемость псориазом, те или иные виды артрита могут чаще встречаться у женщин или у мужчин, например, мужчины чаще болеют патологиями позвоночника, женщины – периферическими полиартритами.

Течение заболевания укладывается в четыре стадии развития:

  1. Легкая.
  2. Умеренная.
  3. Тяжелая.
  4. Злокачественный псориатический артрит – этот вид очень трудно поддается лечению и протекает в комплексе с псориатической эритродермией.

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит, в первую очередь, проявляется болью в суставах. Боль сопровождается следующими симптомами, по наличию которых можно предварительно установить диагноз:

  • Сустав отечен, отек распространяется на окололежащие ткани.
  • Боли ощущаются при пальпации больного органа.
  • Околосуставная область синюшная, иногда кожа становится багрового цвета. Межфаланговые сочленения при такой симптоматике по форме и цвету напоминают редис.
  • Кожа над больной областью имеет более высокую температуру.
  • Нередко наблюдается псориазное поражение ногтей.
  • Пальцы конечностей утолщены, нередко кажутся укороченными.
  • Из-за нарушения эластичности и плотности связок, могут образоваться вывихи.
  • При поражении межпозвоночных суставов образуются оссификаты, приводящие к скованности и болезненности движений.

Злокачественная форма отличается также рядом симптомов:

  1. Всегда поражены позвоночные сочленения и кожа.
  2. Наблюдается лихорадка, истощение, повышенная утомляемость.
  3. Суставы ограничены в подвижности, боли интенсивные.
  4. Увеличены лимфоузлы.
  5. Псориаз затрагивает также другие органы: печень, почки, глаза, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Злокачественный артрит при псориазе развивается только у пациентов мужского пола, быстро приводит к нетрудоспособности. Последствия очень серьезны, вплоть до смерти. Летальный исход нередко обусловлен энцефалопатией, гломерулонефритом и гепатитом в тяжелой форме.

Псориатический артрит на данный момент считается неизлечимым заболеванием. Легкие типы болезни не меняют сильно качество жизни и позволяют поддерживать дееспособность, при соответствующем лечении. Системные осложнения ухудшают прогноз, до инвалидности.

Диагностика

В первую очередь, диагностика псориатического артрита строится на физикальном обследовании и анамнезе пациента, так как типичные симптомы – суставные боли, специфическое поражение кожи и ногтей – практически сразу дают возможность поставить диагноз.

Подробнее о заболевании, симптомах и диагностике рассказывает врач клиники «Московский доктор»:

Лабораторные анализы при псориазе обычно показывают норму, за исключением обострений – в такие периоды увеличивается СОЭ крови, лейкоциты. Ревматоидный фактор не присутствует. Пункция сустава и анализы синовиальной жидкости показывают признаки воспалительных явлений – увеличение лейкоцитов и нейтрофилов.

Рентген обязателен, снимок показывает следующие рентгенологические признаки:

  1. Наличие остеофитов.
  2. Эрозию костей.
  3. Врастание и деформацию костей в суставной области, деформацию суставов.
  4. Нет признаков остеопороза.

Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

На основании полученных результатов исследований проводится дифференциальная диагностика с ревматоидным полиартритом, болезнями Рейтера и Бехтерева, остеоартрозом, подагрическим артритом.

Лечение псориатического артрита

Это заболевание лечится постоянно на протяжении жизни, цель лечения – недопущение деформации суставов, сокращение выраженности симптомов и сохранение качества жизни пациента.

Злокачественный псориаз требует неотложного лечения в стационарных условиях, во избежание быстрого летального исхода.

Лечение псориатического артрита включает в себя назначение курсов медикаментов, физиотерапию, ЛФК, соответствующий рацион. В случае серьезной деформации суставов и при воспалении, слабо поддающемся лечению, рекомендована операция – иссекается пораженная капсула или часть сочленения. В тяжелых случаях может быть применена артропластика, протезирование хряща, фиксация хрящей и соединительной ткани в области пальцев, запястья и голеностопа.

Как лечить псориатический артрит консервативными средствами

Лечение включает назначение курсов следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, снимающие боль, отек. Назначаются они чаще в таблетированной форме. В числе рекомендуемых – индометацин, вольтарен, бруфен, бутадион.
  • Кортикостероиды, для снятия острых болевых явлений. Эти препараты вводятся инъекционно, внутрь сустава. Рекомендуется применение гидрокортизона, производных преднизолона, кеналога. Долгое лечение этими средствами нежелательно, так как существует вероятность перехода болезни в злокачественную форму.

  • Иммунодепрессанты. Это вещества, подавляющие образование патологических клеток, уменьшающие выраженность аутоиммунных процессов. К ним относятся метотрексат, азатиоприн, циклофосфан, сульфасалазин. Эти препараты применяются как базовая терапия псориаза и артрита в течение полугода-года. Назначают их для лечения в тяжелых случаях, так как метотрексат, сульфасалазин и другие аналоги имеют достаточно серьезный список противопоказаний и побочных эффектов.
  • Препараты золота, назначаются при малой эффективности иммунодепрессантов, к ним относится кризанол; также как средства второй линии рекомендуются противомалярийные препараты – делагил и плаквенил.
  • Моноклональные антитела, назначаются для стойкого сохранения результатов лечения и профилактики рецидивов, это адалимумаб, инфликсимаб.
  • Витамины группы В, инъекционно, ускоряющие лечение и восстановление тканей, а также витамин А, фолиевая кислота и минеральные комплексы.
  • Седативные средства, такие как валериана, настой пустырника, антидепрессанты. На фоне их приема клинические проявления снижаются.
  • Наружные препараты, мази с НПВС и кортикостероидами (преднизолоном).
  • Хондропротекторы, для восстановления костной ткани. Это хондроитина сульфат, гликозамина сульфат, гиалуроновая кислота и другие.

О болезни и методах ее лечения также рассказывает врач-ревматолог высшей категории Илья Маслаков:

Физиотерапия использует лечение следующими методами:

  1. Ультразвук.
  2. Лазер в комбинации с магнитотерапией.
  3. Микротоки.
  4. Барокамера.
  5. Бальнеотерапия.

В случае обострений в холодный сезон рекомендовано также делать облучение кожи и больной области ультрафиолетом, по отзывам — благоприятно влияющим на регенерацию тканей и стихание симптоматики.

ЛФК

Лечебная гимнастика проводится в период стихания острых явлений и направлена на снижение выраженности симптомов, сохранение полноценного функционирования суставных структур, связок и мышц. Упражнения ЛФК также поддерживают оптимальный вес, что снижает нагрузку с больных конечностей и сердца.

Комплекс упражнений назначается врачом, пациенту можно делать их дома или в клинике под наблюдением инструктора.

Диета

Диета при псориатическом артрите имеет цель сохранение работы суставов и сокращение темпов прогрессирования болезни. Рекомендованы частые приемы пищи малыми порциями. Питание при псориатическом артрите должно включать молочные и растительные продукты, диетическое мясо, яйца. Нужно ограничивать углеводы и животные жиры. В числе необходимых продуктов — фрукты и овощи, за исключением пасленовых, цитрусовых, бобовых, щавеля. Из меню исключена острая, жареная пища, красное мясо, соленая рыба.

В периоды обострений из рациона убираются сладости. Пить жидкость следует не больше 1 литра в сутки, еда готовится без соли.

Также требуется отказаться от негативных привычек и соблюдать все рекомендации врача.

Народные способы лечения используются для сохранения ремиссии и снижения симптоматики, но следует помнить, что в домашних условиях псориаз и псориатический артрит только этими средствами вылечить нельзя, это чревато серьезными последствиями для пациента.

Для лечения отека и боли используются следующие народные рецепты:

  • Настой сабельника. Трава сабельника заливается водкой в соотношении 30 гр на 0,5 литра, настаивается две недели. Принимается этот настой внутрь, в течение 8 недель, 3 раза в день, по 1 чайной ложке до еды. Лечение дает свои результаты уже через 2-3 недели.
  • Настой петрушки. Петрушка с корнем пропускается через мясорубку и заливается кипятком, настаивается 12 часов. В процеженный настой вливается лимонный сок. Пить нужно по 70 мл, 3 раза в день.
  • Компресс из моркови и скипидара. 1 ложка натертой моркови смешивается с половиной чайной ложки растительного масла и 1 чайной ложкой белого скипидара. Эта мазь накладывается на больную область, закрывается пленкой. Можно чередовать через день с компрессом, где вместо моркови используются слегка отбитые листья алоэ.

Артрит, возникший на почве псориаза, не имеет разового курса лечения, но, при смене образа жизни и соблюдении всех предписанных рекомендаций пациент может увеличить периоды ремиссии и жить на привычном уровне.

Для лечения и профилактики АРТРИТА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

О народных методах лечения, а также о своей истории борьбы с данной патологией поделился с пользователями интернета Жуковский Л.С.:

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?




Артрит сустава

Содержание

Инфекционные вирусные и реактивные артриты

Реактивный артрит (РеА) — иммуновоспалительное заболевание суставов, которое возникает одновременно с инфекционным процессом или вскоре после него и является системным клиническим проявлением этой инфекции.

Заболевание наиболее часто встречается у лиц молодого возраста (20-40 лет), при этом мужчины страдают РеА значительно чаще, чем женщины. Свыше 85 % больных являются носителями НЬА-В27-антигена.

Термин «реактивный артрит» как нозологическая форма впервые был предложен в 1969 г. финскими исследователями P. Ahvonen, К. Sievers и К. Aho, описавшими артрит после перенесенной иерсиниозной инфекции. При этом подразумевалось, что РеА относится к «стерильным» воспалительным заболеваниям суставов, при которых в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке больных не обнаруживаются ни патогенные микроорганизмы, ни их антигены. Однако в дальнейшем с помощью молекулярно-биологических методов исследования было показано, что у ряда больных РеА в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке обнаруживаются не только бактериальные антигены (в частности, ДНК и РНК хламидий), но и микроорганизмы, способные к размножению. В связи с полученными фактами в последние годы наблюдается тенденция к сокращению группы собственно реактивных артритов и расширение группы инфекционных артритов.

Клинически реактивный артрит проявляется воспалительным процессом в мелких суставах нижних конечностей, который сочетается в некоторых случаях с типичными для спондилоартропатии признаками — энтезопатиями и болями в нижних отделах спины. У некоторых больных наблюдается характерная триада — артрит, конъюнктивит и уретрит, что составляет симптомокомплекс болезни Рейтера. При реактивном артрите могут наблюдаться и системные проявления заболевания — в частности, ирит, изъязвления слизистой оболочки полости рта, кератодермия (keratodermia blenorragica), поражения сердца и нервной системы.

Причины реактивного артрита

В отличие от большинства других артритов, этиология которых не установлена, при реактивном артрите существует четкая хронологическая связь с экзогенным провоцирующим фактором, известны генетические маркеры и хорошо изучен клеточный и гуморальный иммунный ответ, развивающийся на причинный антиген.

По этиологическому фактору реактивный артрит подразделяются на две группы: постэнтероколитические и урогенитальные. Среди кишечных патогенов, способных вызвать заболевание, следует выделить иерсинии, сальмонеллы, кампилобактер и шигеллы. Ведущим возбудителем урогенитальных реактивных артритов является Chlamidia trachomatis, которая выявляется у 50-65 % больных. Роль данного микроорганизма при урогенитальных реактивных артритов подтверждается обнаружением его в соскобах эпителия уретры и цервикального канала, выявлением хламидийных антигенов в синовиальной жидкости больных, а также обнаружением ДНК и РНК хламидий в синовиальной оболочке пораженных суставов. При этом Chlamidia trachomatis практически единственный из триггеров реактивного артрита, который выявляется в пораженных суставах больных теми методами исследования, которые подтверждают жизнеспособность микроорганизма, — культуральными и молекулярно-биологическими.

Следует отметить, что за последние десятилетия произошли существенные изменения в составе провоцирующих микроорганизмов. Так, в спорадических случаях реактивного артрита частота инициации болезни хламидией осталась постоянной, в то время как частота возникновения артритов, связанных с перенесенной иерсиниозной инфекцией, снизилась в соответствии со снижением частоты возникновения кишечных инфекций в целом.

Понятие «реактивный артрит» иногда используют для определения артритов, развитие которых связано с уреаплазменной, микоплазменной, клостридиальной, боррелиозной, стрептококковой инвазией, а также вирусными инфекциями. Однако в этих случаях, как правило, нет ассоциации с HLA-B27. На IV Международном совещании по реактивным артритам, проходившем в Германии в 2000 г., было принято решение эти заболевания относить к группе «артритов, связанных с инфекцией».

Патогенез реактивного артрита

В патогенезе реактивного артрита основная роль отводится нарушению иммунного ответа с преимущественной «заинтересованностью» клеточного звена иммунитета с развитием гипериммунного ответа организма на прямую инвазию микроорганизма в полость сустава или на инфекцию, имеющуюся вне сустава. При этом внутриклеточные микроорганизмы могут вызывать повреждение тканей либо путем прямого токсического воздействия на клетку-хозяина (цитопатический эффект), либо инициацией антибактериального иммунного ответа, который при своей неэффективности в отношении причинного микроорганизма сам индуцирует повреждение тканей (нецитопатический эффект). В частности, при реактивном артрите, вызванных С. trachomatis, в синовиальных выстилках нередко определяются живые бактерии. Более того, в реакции полимеразной идентификации в суставных тканях, по данным ряда исследователей, определяется не только хламидийная ДНК, но и первичные хламидийные м-РНК транскриптанты. С учетом того, что период полужизни их очень короткий, наличие проявленией транскрипции доказывает присутствие жизнеспособных и метаболически активных хламидий.

С практической точки зрения патогенез реактивного артрита можно условно подразделить на три фазы: инициации, острого реактивного артрита и хронического реактивного артрита. В фазе инициации пациент подвергается воздействию патогенных микроорганизмов, что клинически проявляется инфекционным процессом (энтероколит или уретрит) с характерной клинической симптоматикой. У большинства больных происходит полное излечение без каких-либо последствий, однако у некоторых развивается реактивный артрит.

Для фазы острого РеА характерно развитие синовита, а признаки спондилоартропатии развиваются в основном у носителей НЬА-В27-антигена. В случае хронического РеА также возможны клинические различия между пациентами с HLA-B27+- и HLA-B27-, при этом у больных с HLA-B27+ большая вероятность развития рецидивирующих форм заболевания.

Классификация реактивного артрита

Как уже было отмечено, раньше в группу реактивного артрита относили постэнтероколитические, урогенитальные артриты, а также артриты, развивающиеся после носоглоточной инфекции, при вирусных инфекциях, болезни Лайма и т. д. В последние годы к реактивным артритам стали относить только те артриты, которые развиваются после кишечной или мочеполовой инфекции и ассоциируются с антигеном HLA-B27.

Наиболее оптимальной для практической работы является классификация, подразделяющая реактивный артрит:

— постэнтероколитические (после перенесенной иерсиниозной, сальмонеллезной, кампилобактерной или шигеллезной инфекции);

— урогенитальные (Chlamidia trachomatis)’,

— острые (длительность первичной суставной атаки до 2 мес.);

— затяжные (до 1 года);

— хронические (свыше 1 года);

— рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.);

по степени активности:

по степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

I — профессиональная способность сохранена;

II — профессиональная способность утрачена;

III — утрачена способность к самообслуживанию.

К группе артритов, связанных с инфекцией, относятся заболевания, развившиеся после:

— уреаплазменной, микоплазменной, клостридиальной, боррелиозной и других инвазий.

Развитие постэнтероколитических реактивных артритов связано, как правило, с эпидемическими вспышками кишечных инфекций. Проявления острой кишечной инфекции продолжаются не более 1-2 нед. и могут купироваться самостоятельно без применения антибактериальной терапии. Ведущим в клинической картине является поражение опорно-двигательного аппарата, при этом моноартрит наблюдается в 11 % случаев, олигоартрит — в 39 % и полиартрит — в 50 %. Артрит, как правило, развивается через 1-3 нед. после энтероколита и крайне редко одновременно с ним. Начало острое, с типичной локализацией в суставах нижних конечностей, но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. Нередко развиваются кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25-30 % больных — острый увеит (ирит, иридоциклит). В большинстве случаев наблюдается полное обратное развитие артрита, иногда заболевание переходит в хроническую форму.

Урогенитальные реактивные артриты развиваются спустя 1-6 нед. после появления мочеполовой инфекции. Как правило, в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита. При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»). Довольно часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека. Кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, температура ее повышается.

Наряду с поражением суставов возможно развитие бурситов, тендовагинитов, энтезопатий. Последние характеризуются воспалительным процессом в энтезах (местах прикрепления к кости сухожилий, связок и суставных капсул). Наиболее часто встречаются энтезопатии пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др.). По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30-85 % HLA-B27+ больных урогенитальными реактивными артритами, особенно характерны они для синдрома Рейтера. Пациенты предъявляют жалобы на боли в пяточной области при движениях, вынужденное изменение походки. При поражении суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем формируется «плоская» стопа. Рентгенологически определяются признаки периостита, эрозии пяточных костей, при хроническом течении заболевания нередко формируются пяточные «шпоры».

У больных реактивным артритом возможно также поражение кожи и слизистых оболочек в виде баланита, баланопостита, малоболезненных эрозий слизистой ротовой полости, глоссита. При хроническом течении заболевания нередко наблюдается односторонний сакроилеит, появление болей в позвоночнике, которые обусловлены воспалительным процессом в фасеточных суставах, а также местах прикрепления связок к телам позвонков. При хроническом реактивном артрите на рентгенограммах определяются паравертебральные оссификации.

Синдром Рейтера

Синдром Рейтера (болезнь Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) в настоящее время рассматривается как один из вариантов реактивного артрита. При этом выделяют две формы заболевания — спорадическую (венерическую), которая развивается при инфицировании С. trachomatis, и эпидемическую, вызываемую иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами и др.

Клинически синдром Рейтера проявляется серонегативным асимметричным олиго- или моноартритом с уретритом (простатитом у мужчин и вагинитом или цервицитом у женщин) и глазными симптомами (конъюнктивитом, передним увеитом), что составляет классическую «триаду Рейтера». При наличии поражений кожи и слизистых оболочек (баланита, кератодермии, изъязвлений слизистой ротовой полости и др.) диагностируют «тетраду Рейтера». У подавляющего большинства больных с синдромом Рейтера обнаруживается антиген HLA-B27.

Первые клинические проявления заболевания обычно возникают через 2-4 нед. после перенесенной инфекции. Для развернутой стадии заболевания характерно поражение суставов, которое носит, как правило, асимметричный характер, при этом в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные), суставы стоп, иногда крупные суставы верхних конечностей. Появление энтезопатий связано с развитием воспалительного процесса в местах прикрепления сухожилий к кости. Суставные эрозии не характерны, однако возможно их появление при хроническом течении заболевания.

Иногда наблюдается гиперкератоз ногтей, ахиллобурсит и подошвенный фасцит.

У 40 % больных диагностируется сакроилеит (чаще всего односторонний).

Из внесуставных проявлений возможно развитие лихорадки, поражений глаз, перемежающихся выделений из уретры, иногда диагностируется кольцевидный баланит. Поражения глаз чаще всего проявляются одно- или двусторонним конъюнктивитом, который характеризуется волнообразным течением с периодами обострения до 3-7 дней, иногда развитием увеита, иридоциклита, кератита и эписклерита. Характерными клиническими проявлениями синдрома Рейтера являются поражения кожи и слизистой оболочки, наблюдающиеся у 50-75 % больных. Наиболее часто это баланит, бленнорагическая кератодермия ладоней и подошв, эрозии слизистой оболочки полости рта, полиморфная эритема, уртикарная или узелковая сыпь, поражение ногтей и др.

Продолжительность первичных случаев реактивного артрита составляет в среднем 3-6 мес., однако часто (в 20-30 % случаев) заболевание приобретает хроническое течение.

Урогенитальным реактивным артритам присуще более частое рецидивирование, что объясняется как особенностями инфекционного агента, так и возможностью реинфицирования.

Диагностика реактивного артрита

В диагностике реактивного артрита важное значение имеет правильно собранный анамнез и использование адекватных лабораторных и инструментальных методов обследования больных. Вместе с тем клиническая картина реактивного артрита практически никогда не ассоциируется с предшествующей перенесенной инфекцией, в связи с чем диагноз заболевания в большинстве случаев основан на клинических проявлениях внесуставного инфекционного процесса, данных анамнеза и результатах лабораторных тестов.

Программа лабораторной диагностики при подозрении на реактивный артрит включает исследование периферической крови и мочи, синовиальной жидкости, мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив, копрокультур с целью идентификации этиологического фактора. Используются также иммунологические, культуральные и молекулярно-биологические методы исследования.

Диагностические критерии реактивного артрита

Систематизация результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований позволила сформулировать следующие диагностические критерии реактивных артритов:

— развитие заболевания преимущественно у лиц молодого возраста (25-40 лет);

— более частое развитие реактивного артрита у мужчин, чем у женщин (20 :1), в то время как синдром Рейтера встречается практически с одинаковой частотой (1 : 1);

— хронологическая связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией (спустя 1-6 нед. после ее клинических проявлений);

— асептический асимметричный артрит «лестничного» типа с предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей и частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата, бурс и фасций (ахиллобурсит, подпяточный бурсит, подошвенный фасцит и др.);

— характерными являются внесуставные проявления — кератодермия, афтозный процесс в полости рта, циркулярный баланит, баланопостит и др.;

— серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора);

— частая ассоциация заболевания с наличием у больных антигена НЬА-В27;

— частое вовлечение в патологический процесс подвздошно-крестцовых сочленений и позвоночника;

— выявление с помощью бактериологических, серологических, культуральных, иммунологических и молекулярно-биологических методов исследования причинных микроорганизмов или их антигенов.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА). Заболевание встречается преимущественно у женщин в возрасте 45 лет и старше. В начальном периоде характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, затем в процесс могут вовлекаться лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы. Важными диагностическими симптомами РА является утренняя скованность более 1 ч, увеличение СОЭ, наличие диагностических титров ревматоидного фактора, высокий уровень СРВ, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Для диагностики заболевания важное значение имеет характерная рентгенологическая картина (околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей и наличие узур). Кроме суставного синдрома, у больных РА наблюдаются и системные проявления — лихорадка, снижение массы тела, периферическая лимфоаденопатия, спленомегалия, поражение кожи, легких, почек, глаз, анемический синдром, тромбоцитоз и др.

Псориатический артрит

Для псориатического артрита характерным является суставной синдром, однако поражаются не крупные суставы нижних конечностей, а дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп. При этом нередко наблюдается осевой тип поражения (три сустава одного пальца). Отличительным признаком являются типичные псориатические изменения кожи, поражения ногтей, а также «мумификация» рук и «колбасовидная» форма пальцев. Кроме того, для псориатического артрита характерно развитие суставных деформаций, рентгенологически диагностируется остеолиз и деструкция костей, сакроилеит, развитие паравертебральных оссификаций.

Подагрический артрит

Подагрический артрит чаще встречается у мужчин в возрасте 40-50 лет. Характерными признаками заболевания являются гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в крови у мужчин выше 0,42 ммоль/л и у женщин — 0,36 ммоль/л), типичная острая суставная атака с поражением I пальца стопы, голеностопных и лучезапястных суставов. При хроническом течении подагры в области ушных раковин и в околосуставных областях формируются тофусы, рентгенологически выявляются дефекты костной ткани в эпифизах костей по типу «пробойников», нередко развивается подагрическая нефропатия. В синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов у больных подагрой обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Дебют заболевания характерен в молодом возрасте, мужчины болеют значительно чаще, чем женщины. Начало постепенное, с появления жалоб на боли и скованность в поясничной области. Боли усиливаются в утренние часы и уменьшаются после физических упражнений и горячего душа. В последующем процесс распространяется на вышележащие отделы позвоночника, развивается его тугоподвижность.

Объективно определяется сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза, выявляются положительные симптомы Кушелевского, Форестье, Шобера и Томайера. Рентгенологически диагностируются признаки двустороннего сакроилеита, спондилита, при длительном течении — «квадратизация» позвонков, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Диагностические трудности возникают в том случае, если дебют заболевания характеризуется появлением болей в суставах нижних конечностей, энтезопатиями, что при наличии антигена HLA-B27 требует исключения реактивного артрита. Характерная клиническая и рентгенологическая картина, отрицательный тест на хламидии и возбудители кишечных инфекций позволяют исключить РеА.

Болезнь Бехчета

Для болезни Бехчета характерны рецидивирующие афтозные изъязвления полости рта, поражения глаз (передний и задний увеит), суставной синдром по типу моно- или олигоартрита с преимущественным поражением крупных суставов верхних и нижних конечностей (артрит, как правило, неэрозивный), разнообразные кожные проявления (узловатая эритема, папулезная и пустулезная сыпь и др.), неврологические расстройства, тромбозы поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что при болезни Бехчета язвы на слизистых оболочках полости рта и половых органов чрезвычайно болезненны и многократно рецидивируют, в то время как при РеА они безболезненны. Различен и характер поражения глаз: при реактивном артрите — это конъюнктивит, а при болезни Бехчета — увеит. Перенесенная мочеполовая или кишечная инфекция за 2-4 нед. до появления первых признаков артрита свидетельствует в пользу реактивного артрита.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (лаймовский боррелиоз) — инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода боррелий и передаваемое иксодовыми клещами. После проникновения боррелий в кожу в месте укуса клеща появляется эритема, имеющая центробежный рост (клещевая мигрирующая эритема), в последующем может произойти диссеминация возбудителя из первичного очага. Для заболевания характерно поражение суставов, связок и мышц (артрит, артралгии, тендинит, миозит, энтезопатии, фиброзит) и разнообразные системные проявления с поражением кожи, нервной системы, сердца, печени, глаз и др. Неврологические расстройства свидетельствуют о поражении как центральной (менингит, энцефалит, миелит, энцефалопатия), так и периферической нервной системы (краниальные нейропатии, радикулопатии и др.). Наиболее типичным признаком поражения сердца, развивающимся через 3-12 нед. от начала заболевания, является атриовентрикулярная блокада различной степени выраженности.

Гонококковый артрит чаще встречается у женщин, течение заболевания острое, с лихорадкой и ознобами, характерно поражение крупных суставов нижних и верхних конечностей, возможно изъязвление слизистых оболочек полости рта и половых органов. Как правило, не бывает поражения глаз, крестцово-подвздошных сочленений, не выявляется антиген HLA-B27. Диагноз считается доказанным при обнаружении гонококковой инфекции и быстром обратном развитии артрита под влиянием терапии антибиотиками пенициллинового ряда.

Вирусные артриты

Вирусы являются агентами, которые могут вызвать как само инфекционное заболевание, так и быть кофактором в развитии различных ревматических болезней. Развитие любого вирусного инфекционного заболевания зависит и от свойств самого вируса, и от состояния макроорганизма. Свойства вируса реализуются в зависимости от способа поступления в макроорганизм, тропности тканей, способности к делению, возможности длительного персистирования или латентного существования и т. д.

Общая клиническая характеристика вирусных артритов. Вирусные артриты, как правило, возникают в продромальный период, совпадая по времени с появлением кожной сыпи и соответственно вирусемии. Характерным проявлением вирусных артритов является симметричное поражение преимущественно мелких суставов, хотя в процесс могут вовлекаться крупные суставы, а также окружающие мягкие ткани. Во всех случаях артриты являются недеструктивными. Хронизация процесса не наблюдается.

Поражение суставов при краснухе. Вирус краснухи поражает взрослых и детей, среди взрослых чаще болеют женщины. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, пик заболеваемости приходится на зимние и весенние месяцы. Приблизительно в 50—75 % случаев заболевание протекает субклинически. Обычно поражаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и коленные суставы. Процесс носит симметричный и полиартрикулярный характер. Острый артрит совпадает с появлением сыпи.

Поражение суставов при гепатитах

Суставной синдром при гепатите А встречается в 10—14 % случаев, преимущественно в виде артралгий, возникающих в остром периоде инфекции.

Артриты при гепатите В наблюдаются значительно чаще, примерно в 20—25 % случаев. В основном поражаются суставы кисти и коленные суставы. Артрит носит симметричный и мигрирующий характер. Иногда развивается утренняя скованность. Артрит и уртикарная сыпь могут предшествовать желтухе на несколько дней или недель и длиться несколько недель после исчезновения желтухи.

При хронической форме вирусного гепатита В возможно развитие повторных полиартритов и полиартралгий.

При гепатите С может развиться острая боль в мелких суставах кисти, лучезапястных, плечевых, коленных, тазобедренных. Артриты наблюдаются редко. Также для вирусного гепатита С характерны миалгический синдром, криоглобулинемия с признаками васкулита.

Поражение суставов при других вирусных инфекциях.

Вирус Эпштейна — Барра. Заболевание ассоциируется с полиартралгиями, хотя описаны случаи развития моноартрита коленного сустава и разрыва кисты Бейкера.

Вирус инфекционного паротита. У инфицированных взрослых возможно развитие артритов мелких и крупных суставов, которые длятся несколько недель, причем артриты могут как предшествовать развитию паротита, так и возникать в течение 4 нед. после начала заболевания.

Инфекции, вызванные аденовирусами и вирусами Коксаки А9, В2, ВЗ, В4, В6, могут сопровождаться развитием полиартрита, плеврита, миалгии, сыпи, фарингита, миокардита.

Острый септический артрит

Острый септический артрит может развиться в результате гематогенного заноса инфекции или прямого проникновения бактерий в полость сустава. Патогенез острого септического артрита имеет мультифакториальную природу и зависит от взаимодействия иммунной системы организма хозяина и адгезивных свойств микроорганизма. Диагностика острого септического артрита базируется на выделении бактериальной культуры из синовиальной жидкости, анализе истории болезни, клинической картины заболевания, лабораторных и рентгенологических данных. Острый негонококковый септический артрит требует проведения неотложных мероприятий, поскольку его прогноз крайне неблагоприятен.

Вместе с тем своевременное распознавание болезни, ранняя агрессивная антибактериальная терапия в сочетании с хирургическим лечением могут привести к излечению. Однако даже при соблюдении этих условий летальность и инвалидизация остаются крайне высокими. В отличие от негонококковых артритов, гонококковый артрит успешно лечится только с помощью антибиотиков, количество осложнений невелико и, как правило, функциональные нарушения не развиваются.

Псориатический артрит — хроническое прогрессирующее системное заболевание, ассоциированное с псориазом. Патологический процесс локализуется преимущественно в тканях опорно-двигательного аппарата и приводит к развитию эрозивного артрита, внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита.

Эпидемиология. Псориаз выявляется у 1—3 % населения. Мужчины и женщины страдают псориазом одинаково часто. По данным большинства авторов, псориатический артрит развивается у 5—7 % больных псориазом. Хотя некото-рые исследователи указывают на значительно более частую встречаемость поражения суставов при псориазе (от 15 до 61 %). Дебют заболевания может развиться в любом возрасте, но чаще всего начало болезни приходится на возраст от 20 до 50 лет. В детском возрасте псориатический артрит встречается редко (1,9 % среди всех форм псориаза у детей). Обычно суставной синдром присоединяется в возрасте 9—12 лет и является проявлением ювенильного псориатического артрита.

Более подробно о методах лечения артритов смотрите в статьях «лечение артрита», «лечение артроза» в меню слева.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: