in

Дифференциальная диагностика артритов у детей

Дифференциальная диагностика артритов у детей

Если Вы хотите излечить подагру и снизить риск повторения приступов боли, то авторская книга «Как вылечить подагру при помощи натуральных домашних средств» — для Вас! Это пособие поможет Вам контролировать негативную сторону Вашей болезни посредством чёткого лечения, диеты и профилактики.

Возможно, Вы наблюдаете у себя один или несколько этих неприятных симптомов:

  • — Головокружения и головные боли
  • — Хруст в шее или пояснице
  • — Боли в спине, груди или области сердца
  • — Ухудшение слуха или зрения
  • — Вегето-сосудистая дистония, тревожность
  • — Онемения ладоней или ступней
  • — Потемнения, мушки в глазах , дереал
  • — Повышение давления
  • — Скованность мышц спины и ограничение подвижности

В этом случае с вероятностью на 81,7% у Вас есть остеохондроз позвоночника!

Узнайте, как лечить его в домашних условиях, без лекарств, из этого бесплатного курса:

Оформить подписку бесплатно и узнать методику

Дифференциальная диагностика артритов

Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны

Поражение суставов характерно для очень многих заболеваний, поставить правильный диагноз не всегда легко, но от этого зависит выбор лечения и прогноз для пациента. Дифференциальная диагностика артритов позволяет наиболее полно и комплексно изучить причины и характерные особенности протекания заболевания.

Гнойно-воспалительные артриты обычно протекают остро, с выраженной интоксикацией, повышением общей и местной температуры, увеличением и покраснением сустава. В диагностике может помочь указание на недавно перенесенную болезнь, обнаружение в содержимом синовиальной жидкости бактерий, большого количества лейкоцитов. Обязательно нужно провести посев жидкости на питательные среды, чтобы определить возбудителя и узнать его чувствительность к антибиотикам.

Туберкулезный артрит начинается постепенно, незаметно, на рентгенограмме обычно есть участок разрушения в кости и разъедание хрящевых концов. Заметно утолщение кожной складки над больным суставом и атрофия мышц. Часто сочетается с туберкулезом легких, позвоночника. Дает хороший ответ на специфическое противотуберкулезное лечение.

Ревматоидный артрит чаще симметрично поражает мелкие суставы кисти и ступни, но никогда не затрагивает последнего межфалангового. Характерна сильная скованность и болезненность по утрам, прогрессирование костных изменений вплоть до резких деформаций, сращений концов костей, образующих сустав между собой, значительного нарушения и прекращения движений в суставе. Дифференциальная диагностика помогает отличить виды артрита по признакам.

Ревматический полиартрит затрагивает в основном крупные суставы, характерна «летучесть» вовлечения их. При ревматизме воспалительные изменения в суставах никогда не сменяются дегенеративными и эрозивными, прогноз для сохранения движений благоприятный.

При системной красной волчанке симптомы похожи на проявления ревматоидного артрита, но менее выражены, не доходят до крайней степени разрушения суставов, так как вовлечены больше мышцы и связки, окружающие капсулу сустава, а не хрящевая или костная ткань. В большинстве случаев есть характерные кожные изменения.

При псориатическом артрите идет несимметричное поражение суставов, часто вовлекаются краевые (дистальные) межфаланговые, кожа над ними может быть багрово-красной, отечной, характерные изменения ногтей (в виде наперстка). Отрицательный анализ на ревматоидный фактор и обнаружение псориатических бляшек на коже.

Дифференциальная диагностика артрита при подагре – выявляет в первую очередь вовлечение мелких суставов стопы, затем кистей, потом крупных суставов. Обычно болезнь начинается с острого болевого приступа, имеется какая-либо провоцирующая ситуация (переохлаждение, стресс, переедание, употребление алкоголя). Поражение отдельных суставов, несимметричное, с воспаленной кожей над ними.

Могут быть специфические узелки – тофусы (скопление кристаллов мочевой кислоты).

Болезнь Бехтерева – поражаются крупные суставы, позвоночник, сакроилеальное сочленение. Может приводить к анкилозу и полному отсутствию движений в пораженном суставе.

В любом случае, точный диагноз может поставить только врач при тщательном клиническом, лабораторном, рентгенологическом, микробиологическом, цитологическом и других обследованиях.

Рекомендуем материалы по теме:

Ювенильный ревматоидный артрит. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения. (продолжение. )

II. Полиартикулярная форма

  • Субтип с наличием ревматоидного фактора
  • Субтип с отсутствием ревматоидного фактора

III. Олигоартикулярная форма

  • Субтип, наблюдаемый преимущественно у девочек, с началом болезни в раннем возрасте, наличием антинуклеарного фактора, отсутствием ревматоидного фактора, отсутствием HLA-B27 и высоким риском развития в дальнейшем поражения глаз
  • Субтип, наблюдаемый преимущественно у мальчиков, с началом болезни в среднем и старшем возрасте, преимущественным поражением нижних конечностей, наличием HLA-B27 и отсутствием ревматоидного и антинуклеарного факторов
  • Субтип, наблюдаемый среди всех возрастных групп, с отсутствием ревматоидного фактора, антинуклеарного фактора и HLA-B27

Используют также рентгенологические критерии изменений в суставах по классификации американского рентгенолога Штейнброккера, подразделяемые на четыре стадии.

I степень — остеопороз без деструктивных изменений.

II степень — незначительные разрушения хряща и кости, небольшое суже

ние суставной щели, единичные узуры костей.

III степень — значительные разрушения хряща и кости, выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, локтевая девиация.

IV степень — симптомы степени III в сочетании с анкилозом.

В результате ревматоидного воспаления развиваются изменения в суставах, имеющие три степени в зависимости от характера и тяжести нарушения их функций. Степени нарушения функций суставов следующие.

I степень — умеренное ограничение профессиональной деятельности (учёбы в школе), но полное сохранение самообслуживания.

II степень — лишение способности выполнять профессиональную деятельность (учёбу в школе) и умеренное ограничение самообслуживания.

III степень — утрата возможности самообслуживания и необходимость постороннего ухода.

Дифференциальная диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Дифференциальную диагностику ювенильного ревматоидного артрита следует проводить с ревматическим артритом, реактивным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Райтера.

Дифференциальная диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Диагностика и лечение реактивного артрита тазобедренного сустава у детей

Содержание

Для того чтобы понять, что такое реактивный артрит тазобедренного сустава у детей, стоит «разложить» данный диагноз «на составляющие». Такая «реструктуризация» поможет правильно понять причины возникновения данной патологии и поможет разобраться в методах диагностики и лечения.

Что такое реактивный артрит?

differencialnaja-diagnostika-artritov-u-detej_1

Наиболее распространенное заболевание, поражающее суставы скелета человека, — это артрит. Данный термин объединяет в себе совокупность системных воспалительных заболеваний, которые характеризуются поражением суставов и предлежащих тканей. Существует великое множество различных форм данной патологии и, как следствие, определенная классификация, отражающая этиологию заболевания, его локализацию и характер поражения.

Реактивный артрит — воспалительное негнойное заболевание, которое развивается как вторичное, после перенесенных урогенитальных и кишечных инфекций, реже, инфекций дыхательных путей. Существует мнение, что, помимо прочих, причина возникновения реактивной формы данной патологий кроется в генетической предрасположенности. Дети в возрасте до 16 лет страдают реактивными проявлениями артрита в 3 раза чаще, чем взрослые. Ситуация осложняется тем, что дифференциальная диагностика у детей бывает затруднительной, но от этого не становится менее актуальной.

Реактивный артрит в педиатрической практике

Современная педиатрия сильно «расширила» спектр различных заболеваний суставов, которые попадают в разряд «реактивных». Любые суставные проявления, возникшие на фоне инфекционных заболеваний различной этиологии стали относить к реактивным артритам, что не совсем соответствует изначальному представлению об этиологии этой болезни.

Наиболее важный момент в диагностике реактивного артрита — дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом у детей. Часто симптомы заболеваний бывают достаточно похожи, однако они имеют совершенно разную причину возникновения, соответственно, и различные методы лечения. Ревматоидный артрит имеет аутоиммунную этиологию, и лечение базируется на применении препаратов, угнетающих иммунитет, назначение таким пациентам антибиотиков может не только не улучшить положение вещей, но и усугубить состояние маленького пациента. Основным отличительным признаком реактивного артрита является его асимметричность. Чаще всего, в патологический процесс вовлечены не более 4 суставов одновременно и страдают в основном крупные суставы скелета (тазовые и коленные).

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей

Сложность диагностики заключается в том, что более выраженными оказываются внесуставные проявления перенесенных инфекционных заболеваний, чем явления характерные непосредственно для артритов. Примерно за 1-2 недели до начала заболевания у ребенка начинается понос, уретрит или другие проявления мочеполовой или кишечной инфекции. Характерным признаком заболевания является одновременное наличие симптомов конъюнктивита, артрита и уретрита. В начале заболевания у ребенка наблюдается ухудшение соматического состояния, повышенная температура тела, признаки общей интоксикации организма, слабость и т.д.

Для диагностики и постановки диагноза необходимо провести множество исследований на наличие патогенных микроорганизмов. Прежде всего ребенка нужно проверить на кишечные и урогенитальные инфекции. Если выявлены инфекции желудочно-кишечного тракта или хламидии — диагноз реактивный артрит можно предполагать у ребенка с большой вероятностью. Проводятся дополнительные исследования на другие инфекционные возбудители (TORCH — инфекции, такие как герпес, гепатит и т.д.), чтобы исключить инфекционную форму артрита. С этой целью принято назначать реакцию Манту, чтобы исключить наличие туберкулеза у ребенка.

Помимо лабораторных методов, проводят также инструментальные исследования. В большинстве случаев достаточно рентгенологического исследования, однако если возникают сомнения, то используются методы магнитно-резонансной томографии, которая дает трехмерную картину не только сустава, но и околосуставных тканей.

На основании данных лабораторных и инструментальных исследований, а также опроса ребенка и его родителей о динамике заболевания, врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующую терапию.

Лечение реактивного артрита тазобедренного сустава у детей

Мы умышленно не станем описывать медикаментозную терапию артрита тазобедренного сустава у детей, так как подобное лечение может назначить только врач и никто другой. Последствия от неправильного приема препаратов могут быть губительными для малыша. Лечение реактивного артрита тазобедренного сустава в большинстве случаев (особенно у пациентов с острым течением заболевания) проводят в условиях специализированного отделения стационара. Применяют одновременную медикаментозную терапию, физио-терапевтические процедуры, лечебный массаж и т.д. В некоторых, особо тяжелых, случаях накладывают шины, чтобы временно обездвижить пораженный сустав, что приводит к уменьшению воспалительного процесса за счет сниженной нагрузки на сустав.

Самое главное в лечении — не упустить драгоценное время. При первых симптомах заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При своевременной диагностике и корректно назначенном лечении медицинский прогноз заболевания благоприятный, вселяющий оптимизм. При попытках лечиться самостоятельно последствия могут быть самыми непредсказуемыми, но однозначно негативными.

Будьте здоровы вы и ваш малыш!

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Дифференциальная диагностика артритов

В первую очередь ЮРА следует дифференцировать с заболеваниями ревматологического профиля, в клинической картине которых присутствует суставной синдром. К последним относятся системная красная волчанка, ревматизм, дерматомиозит, склеродермия. ЮРА необходимо дифференцировать также с большой группой заболеваний, объединенных под названием «реактивные артриты», остеохондропатиями, с псориатической и подагрической артропатиями, со специфическим поражением суставов (туберкулез, бруцеллез и др.), с воспалительными заболеваниями периартрикулярных тканей (плечелопаточный периартрит и др.) и с целым рядом наследственных генетических синдромов, в проявлениях которых присутствует поражение опорно-двигательного аппарата.

Системная красная волчанка (СКВ). Если СКВ протекает с яркой клинической картиной суставного синдрома и отсутствием кожных проявлений, то это вызывает значительные дифференциально-диагностические трудности В такой ситуации помогает появление на ранних этапах болезни признаков поражения ЦНС и почек, что не типично для ЮРА, а также не эрозивный характер артрита. Дополняют дифференциальный диагноз наличие лейкопении, тромбоцитопении, антител к ДНК и LЕ-клеток в крови, что относится к диагностическим критериям СКВ.

Остая ревматическая лихорадка (ОРЛ)

ОРЛ изменила свое течение, нередко первым ее признаком является артрит, но в отличие от ЮРА он имеет не эрозивный характер и быстрое обратимое течение на фоне терапии. Артриту при ревматизме всегда предшествует стрептококковая инфекция, острая (ангина, скарлатина) или обострение хронического тонзиллита на фоне вирусной инфекции, в анамнезе есть указания на наличие «семейной агрегации» ревматизма и, наконец, уже на ранних стадиях ревматизма обнаруживается поражение сердца—миокардит и (или) эндокардит. У части детей имеет место ревматическая хорея. В крови определяется высокий уровень антистрептококковых антител (АСЛО, АСГ и др.), что не характерно для ЮРА.

Системный склероз (СС).Практически всегда протекает с вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата. В постановке дифференциального диагноза помогают наличие характерных для СС вазоспастических нарушений по типу синдрома Рейно, эзофагита, индуративно-атрофических проявлений кожного синдрома, генерализованного прогрессирующего системного облитерирующего эндаартериита. Известно, что СС, как и ЮРА, заболевание весьма полиморфное по своим клиническим проявлениям, что позволило выделить несколько самостоятельных ее форм. Некоторые из них – ювенильная и overlap-синдром (перекрестный синдром) требуют на начальных этапах развития проведения дифференциальной диагностики с ЮРА.

Реактивные артропатии.Это заболевания суставов, развивающиеся чаще всего после (или на фоне) энтероколитической (иерсиниоз, сальмонеллез и др.) или урогенитальной (хламидиоз, уреоплазмоз и др.) инфекции, причем сам инфекционный агент в случае развития артрита, из синовиальной жидкости не высевается. Однако в ситуациях, когда инфекционный возбудитель, например хламидия, шигелла, сальмонелла и др., обнаруживается в синовиальной жидкости, артрит рассматривается как инфекционный (хламидийный, сальмонеллезный и др.).

В последние годы убедительно доказано, что реактивные артриты (артропатии), которые развиваются на фоне (или после перенесенных) кишечных и мочеполовых инфекций ассоциированы с HLA-B27.

Артриты (артропатии), возникающие на фоне (или после) носоглоточной инфекции, т.е. те, которые в свое время именовались инфекционно-аллергическими, а также аллергические и поствакцинальные артриты — по МКБ-10 относятся к постинфекционным.

В происхождении реактивных артропатий основное значение придается инфекции и наследственной предрасположенности к болезням суставов. Особая роль отводится антигену HLA-B27. На этот счет есть такие предположения: либо HLA-B27 является рецептором для микробов, что ведет к генерализации инфекции, либо этот антиген принимает непосредственное участие в инициации клеточных иммунных реакций (связывает пептиды микробных клеток и презентует их цитотоксическим Т-лимфоцитам; дефект этого механизма ведет к неадекватности иммунного ответа и к персистенции микроорганизма). Обычно, остро начавшись, реактивные артриты имеют доброкачественное течение и в большинстве случаев, наступает полное обратное их развитие.

По литературным данным, у ряда пациентов постиерсиниозный артрит принимает рецидивирующее многолетнее течение и спустя годы трансформируется в классический анкилозирующий спондилоартрит.

Синдром Рейтера(болезнь Рейтера или уретроокулосиновиальный синдром). Характеризуется классической триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит, артрит. Процесс обычно возникает в летне-осенний период у лиц, находящихся в неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуации. Считается неправомерным выделять «неполный синдром Рейтера», если отсутствует один признак из классической триады (уретрит или конъюнктивит).

Наиболее частыми возбудителями синдрома Рейтера являются хламидии. Это грамотрицательные бактерии, способные к внутриклеточному паразитированию и обладающие тропизмом к слизистому эпителию. Значительно чаще болеют юноши и молодые мужчины. Хламидийная инфекция передается половым путем и встречается в 5—7 раз чаще гонококковой.

Уретрит развивается через 7—20 дней после инфицирования, не бывает таким острым, как при гонорее. Дизурические явления нередко отсутствуют. Позже присоединяется псевдоподагрическая артропатия: отек, боли в суставах стоп с вовлечением суставов большого пальца стопы. Характерны боли в пятках (тендинит пяточного сухожилия, бурсит в области пяток).

Конъюнктивит возникает как в результате самой хламидийной инфекции, так и в связи с иммунопатологическими реакциями, характерными для этого заболевания. У ряда пациентов может развиться поражение кожи (кератодермия подошв, ладоней), внешне напоминающее псориатическое, что затрудняет диагностику синдрома Рейтера. Возможно появление баланита, баланопостита, паховой лимфаденопатии, пиелонефрита. У 80-90% больных обнаруживается HLA-B27, РФ не определяется. Синдром Рейтера склонен к рецидивированию, что указывает на персистирование хронической инфекции.

В диагностике этого заболевания важное значение придается анамнезу, клинической картине и выявлению хламидийных антител (1:32 и выше) в сыворотке крови больного.

Псориатический артрит(псориатическая артропатия). Очень часто сочетается с кожными проявлениями псориаза. Заболевание может обнаруживаться в любом возрасте. Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Доказан факт наследственной предрасположенности к разным вариантам клинических проявлений псориаза. Установлена ассоциированная связь заболевания с антигенами гистосовместимости HLA.

У пациентов с кожной формой псориаза преобладают антигены HLA-B13 и HLA-B17, а у больных с кожным синдромом в сочетании с псориатической артропатией чаще встречаются гаплотипы антигенов HLA-B17, HLA-B27, HLA-B33, HLA-B40, HLA-DR4, HLA-DR7. Полиморфизм клинических вариантов псориатического поражения суставов—от летучих артралгий до тяжелых инвалидизирующих артрозов—связан с этиопатогенетической гетерогенностью.

Псориатический артрит чаще начинается постепенно, а иногда остро, среди полного здоровья. Характерна асимметричность поражения периферических суставов: дистальных, проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей, коленных суставов, реже пястно- и плюсне -фаланговых, плечевых. В принципе, поражаться может любой сустав, включая височно-нижнечелюстной. Чаще суставной синдром представлен моно- или олигоартритом. Иногда ему предшествуют тендовагиниты сгибателей пальцев, неприятный хруст в суставах. Больных беспокоят боли в суставах и скованность по утрам.

Выделяют самостоятельную форму псориатического артрита у детей – ювенильную. Чаще болеют девочки, пик заболевания наблюдается в пубертатном возрасте – в 10-12 лет. Нередко артрит предшествует кожному проявлению псориаза. Проводя дифференциальную диагностику, ЮРА с ювенильным псориатическим артритом, необходимо учитывать, что для последнего не свойственны лихорадка, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, симметричность поражения суставов, наличие РФ, яркий воспалительный характер лабораторных показателей. Течение псориатического артрита в общем благоприятное: у 20-50% детей достигается стойкая ремиссия, у 25-30% отмечается вяло прогрессирующий хронический полиартрит, у 10-15% процесс рано приводит к инвалидности.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (энтезивный артрит).Одинаково часто встречается у девочек и у мальчиков. Характерен олигоартрит, коксит, энтезит. Чаще заболевают подростки. У 25-50% больных может развиваться увеит. У 75% определяется HLA-B27. Всегда отсутствует РФ и АНФ. Характерны боли в крестцово-подвздошных сочленениях, боли в позвоночнике воспалительного характера, наличие в семейном анамнезе переднего увеита с болевым синдромом, спондилоартропатий или воспалительного заболевания кишечника.

Туберкулез суставов. У 80% больных протекает в виде хронического моноартрита. Поражаются преимущественно тазобедренные и коленные суставы. Чаще болеют мальчики и мужчины. В последние годы значительно возросла частота туберкулеза у детей, причем нередко первым его проявлением, минуя поражение легких, бывает процесс в суставах, позвоночнике и в почках. Несколько изменился и характер течения туберкулеза— он приобрел черты острого воспаления. Туберкулезный процесс, протекающий с поражением опорно-двигательного аппарата, проходит несколько стадий. Начальная, преартритическая, стадия характеризуется непостоянными, чаще при движении, болями в суставе. С переходом в артритическую стадию развивается картина острого воспаления в суставных структурах: резкая болезненность, отек, ограничение движения, выпот в суставе. Выпот и периартикулярный отек резко меняют конфигурацию сустава. У больного нарушается походка. При поражении тазобедренного сустава она становится «утиной», если процесс двух сторонний или «припадающий» – при поражении одного сустава. На этом фоне быстро появляется атрофия мышц ягодицы и бедра. Следует подчеркнуть, что у детей может возникать также туберкулезное поражение позвоночника (болезнь Потта), при котором основной специфический процесс по типу казеозного остита развивается в теле позвонков, быстро приводя их к сплющиванию преимущественно в переднем отделе и позвонки на боковой рентгенограмме имеют, клиновидную форму. Дифференциальная диагностика ЮРА с туберкулезным артритом вызывает значительные трудности. Критериями дифференциального диагноза могут быть указания в анамнезе на туберкулез в семье, положительная реакция Манту, наличие микобактерии туберкулеза в синовиальной жидкости, отрицательный РФ.

Уточняет диагноз туберкулезного артрита — рентгенологическое исследование суставов: в преартритической стадии на фоне нормальной костной ткани может выявляться очаговая перестройка рисунка костных трабекул, в артритической стадии определяются краевые дефекты костей, позже обнаруживается ограниченная костная полость с наличием секвестра на фоне сужения суставной щели и изъеденности контуров под хрящевых структур кости.

Остеохондропатии. Это самостоятельная группа заболеваний суставов у детей и подростков с длительным течением и чаще благоприятным исходом. Этиология малоизвестна, но установлено, что в основе развития этих заболеваний лежит аваскулярный (асептический) некроз кости и костного мозга.

Для большинства остеохондропатий доказана их наследственная природа (болезнь Шлаттера, болезнь Шейерманна—Мау, болезнь Пертеса, болезнь Келера II). Как правило, эта группа заболеваний выявляется у пациентов с высоким уровнем мезенхимальных стигм, указывающих на соединительно-тканную диспластичность, что подчеркивает дизонтогенетическую природу большинства остеохондропатий.

В ряде случаев торпидное течение моноолигоартритов у детей с ЮРА требует проведения дифференциальной диагностики с этой группой заболеваний. Остеохондропатии могут протекать с локализацией патологического процесса в эпифизе, апофизе, в трубчатой кости, в коротких трубчатых костях или в субхондральном слое суставных структур костей.

Болезнь Легга—Кальве—Пертеса(или остеохондропатия эпифиза головки бедра). Это субхондральный некроз ядра окостенения эпифиза головки. Болезнь практически одновременно (1909-1910 г.) описана всеми тремя авторами. Вызывается множеством причин, среди которых важнейшей является наследственная предрасположенность. Предполагается, что она заключается в «дефектности» ряда обменных, гормональных, биохимических факторов. Есть данные, что у детей с болезнью Пертеса обнаружено высокое содержание щелочной фосфатазы, кальция, неорганического фосфора в сыворотке крови, а с мочой выделяется повышенное количество глутаминовой кислоты и пролина. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 5-12 лет, как правило, поражается один, чаще правый, тазобедренный сустав. Мальчики заболевают в 5 раз чаще девочек. Первыми симптомами болезни являются боль и хромота, затем присоединяются признаки контрактуры в тазобедренном суставе: ранние — ограничение внутренней и наружной ротации и отведения, более поздние — ограничение сгибания и приведения. В проведении дифференциальной диагностики с ЮРА исключительное значение имеют рентгенологические признаки 1-й, то есть начальной стадии болезни Пертеса, так как от своевременной диагностики зависит ее исход.

1-я стадия болезни Пертеса характеризуется некрозом губчатой кости эпифиза и костного мозга. Эта стадия вызывает наибольшие диагностические трудности. На рентгенограмме в этот период болезни выявляются расширение и уплотнение теней мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав, расширение тени капсулы тазобедренного сустава вследствие синовита.

В связи с отеком—расширение межмышечных пространств между средней, малой ягодичной и подвздошно-поясничной мышцами. Характерен остеопороз костей тазобедренного сустава и соответствующей половины костей таза, извилистость и неравномерность хрящевой эпифизарной пластинки, наличие краевой узуры на смежных поверхностях эпифиза головки и шейки бедра в области эпифизарной зоны. Выявляется уплощение сферического контура эпифиза и увеличение высоты суставной щели (синовит).

В конце 1-й стадии в параэпифизарной зоне шейки бедра могут выявляться очаги деструкции, в области которых спустя время формируются кисты, шейка укорачивается, становится шире. Эта стадия может продолжаться 4-6 мес. Важно, сопоставив клинико — рентгенологические признаки, своевременно поставить диагноз и направить ребенка для лечения в детский ортопедический стационар.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (Келера болезнь I). Встречается у детей в возрасте 5-12 лет, преимущественно у мальчиков. Процесс чаще двухсторонний. Почти внезапно развивается асептический некроз губчатой части кости, но при этом сохраняется структура покровного хряща. Ребенка беспокоят боли в области тыльной поверхности стопы, нередко боли усиливаются ночью. Постепенно развивается хромота, дети ходят, опираясь на наружный край стопы. На уровне ладьевидной кости появляется припухлость без признаков воспаления. Процесс продолжается 8-12 мес. иногда до 2 лет.

Важным диагностическим критерием служит рентгенологическая картина: в начальной стадии выявляется остеопороз с последующим уменьшением ядра окостенения ладьевидной кости, иногда присоединяется ее фрагментация. В целом течение болезни благоприятное и при своевременной иммобилизации и разгрузке стопы процесс заканчивается восстановлением структуры и формы кости.

Остеохондропатия головок плюсневых костей (Келера болезнь II). Возникает в возрасте 10-20 лет, несколько чаще у девочек и у женщин. Обычно поражаются головки II и III метатарзальных костей. Болезнь развивается постепенно, начинается с болей у основания II-III пальцев стопы, усиливающихся при ходьбе. В этой области появляются отек и припухлость. Больные ходят с опорой на пятку, разгружая этим передний отдел стопы. Нередко в связи с развивающимся лимфатическим отеком может появиться припухлость в области голеностопного сустава, что в последующем способствует формированию деформирующего артроза.

Рентгенологически характерны уплотнение и снижение высоты головки плюсневой кости, она может приобретать пятнистый рисунок. В конечной стадии заболевания полного восстановления структуры кости обычно не наблюдается.

Клещевой бореллиоз (лаймская болезнь). У детей пока изучена недостаточно. Есть немногочисленные сообщения в литературе, касающиеся лайм-артритов. Впервые это заболевание описано в 70-х годах в городе Лайм (США), когда у детей была зарегистрирована большая вспышка артритов, которые проявлялись короткими рецидивирующими атаками асимметричного припухания и болезненности в нескольких крупных суставах, преимущественно коленных. Как правило, это сочеталось с признаками системного заболевания, проявляющегося поражением кожи, в виде кольцевидной мигрирующей эритемы и хронического атрофического акродерматита, неврологическими нарушениями (менингит, энцефалит, краниальные невриты, радикулоневриты, миелит) и поражением со стороны сердечно-сосудистой системы (диффузный кардит, поражение проводящей системы сердца, перикардит).

Возбудителем лаймской болезни признаны боррелии. Особенностью боррелий является их генотипическое (описано 8 генотипов) и фенотипическое разнообразие, что и обусловливает клинико-иммунологический полиморфизм этого заболевания. Переносчики возбудителя — клещи, которые могут обитать практически во всех географических зонах, хотя существуют эндемические очаги с преобладанием определённой фенотипической группы боррелий. Считается, что лайм — артриты у детей развиваются чаще, чем у взрослых, страдающих лаймской болезнью.

При проведении дифференциальной диагностики с ЮРА важно знать приоритетные для лайм-артрита признаки. В раннем периоде наблюдаются артралгии, что является частью общевоспалительного процесса (повышение температуры тела, озноб, эритема, головные боли, потливость и т.д.). Спустя несколько дней (недель) развивается короткая атака интермитирующего моно- и олигоартрита крупных суставов, чаще коленных. Обычно артрит имеет доброкачественное течение, характеризующееся постепенным удлинением интервалов между атаками и укорочением продолжительности атак с последующим выздоровлением (на фоне терапии основного заболевания). Описаны случаи формирования хронического эрозивного синовита, что затрудняет проведение дифференциальной диагностики с ЮРА.

Диагноз боррелиоза ставится на основании анамнеза (укус клеща), клинических проявлений, характерных для данного заболевания и результатов исследования доступных биологических сред (кровь, синовиальная и спинномозговая жидкость) на антитела к боррелиям.

Синдром генерализованной гипермобильности суставов.

Это один из тех синдромов, включая фибромиалгию, который легко пропустить. Около 10% людей выходят за пределы нормальной подвижности суставов в сторону гиперподвижности. В среднем у 10-15% таких пациентов гипермобильность носит патологический характер (напр.,синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, акромегалия и др.) Скрининг-контролем для генерализованной гипермобильности может быть модифицированный счет Байтона, облегчающий ее диагностику:

1.Разгибание мизинца на 90 градусов и более (по одному баллу с каждой стороны).

2.Привидение большого пальца через сторону и назад до соприкосновения с предплечьем (по одному баллу с каждой стороны).

3.Переразгибание локтевого сустава на 10 градусов (по одному баллу с каждой стороны).

4.Переразгибание коленного сустава на 10 градусов и более (по одному баллу с каждой стороны).

5.Дотронуться ладонями до пола, не сгибая колен (1 балл).

Максимальное количество баллов – 9.

Диагноз гипермобильности ставиться при 6 и более баллах.

Этот, достаточно часто встречающийся синдром, характеризуется следующими чертами:

1.Плохой сон, с чувством усталости при просыпании.

4.Множественные региональные боли, в том числе и боли в области позвоночника, не уменьшающиеся при приеме аналгетиков.

5.Гиперчувствительность определенных точек при пальпации (нижняя часть шейного отдела позвоночника, середина надостной мышцы, болезненность мышечного валика над трапециевидной мышцей, болезненность в точке, находящейся на 1 см. дистальнее латерального надмыщелка, нижнепоясничный отдел позвоночника, верхнеягодичная область, медиальная жировая подушка коленного сустава).

Фибромиалгияможет быть первичной (чаще у женщин среднего возраста) и вторичной на фоне различных ревматических заболеваний, сопровождающихся болевым суставным или миалгическим синдромом

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Астин гель для суставов

Остеохондроз поясничного отдела 2 3 стадии