Физиолечение контрактуры коленного сустава

Методы лечения контрактуры коленного сустава

43

Контрактура сустава – состояние, характеризующееся ограничением движений в области сочленения костей. При развитии заболевания невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность в суставе. Причина нарушений в работе опорно-двигательного аппарата кроется в рубцевании сухожилий, патологическом развитии мышечной и соединительной ткани, травмах, продолжительной иммобилизации и т.д.

Особенности заболевания

Контрактура коленного сустава – болезнь нижней части конечности, вызванная ограничением амплитуды сгибательных и разгибательных движений. Чаще всего изменения в суставных сочленениях связаны с дистрофическими процессами в хрящевых тканях, пороками развития, растяжением, постоянными микротравмами, воспалением и т.д.

kamburov_23-02-2017-14-18_lechenie_kolennogo_sustava_v_domashnih_usloviyah-740x494

Степень выраженности заболевания может варьироваться от частичного ограничения подвижности до полного обездвиживания суставов. Контрактура имеет яркую клиническую картину, благодаря чему облегчается процесс постановки диагноза. Основными проявлениями болезни являются деформации суставных хрящей и умеренные или сильные боли.

Заболевание имеет широкое распространение и чаще всего диагностируется у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

В международной классификации болезней контрактурам присвоен индивидуальный код в рубрике нарушений опорно-двигательной системы – M24.5. Воспалительные процессы в хрящевых тканях являются одной из причин преждевременного снижения работоспособности и инвалидизации. Терапией заболеваний нижних конечностей занимаются специалисты в области травматологии и ортопедии.

Причины

Первопричиной ограничения объема движения суставных соединений являются дегенеративные процессы (гонартроз) и травмирование суставов. К числу факторов, провоцирующих дистрофические изменения в хрящевой ткани, относятся:

  • внутрисуставные переломы;
  • длительная иммобилизация;
  • долгое нахождение мышц в разгибательном положении;
  • гнойный артрит;
  • повреждение околосуставных структур;
  • обширные ожоги;
  • рубцовое стягивание сухожилий;
  • переломы голени;
  • воспаление костей;
  • избыточные физические нагрузки;
  • гнойный артрит;
  • гипоплазия соединительной ткани.

Согласно утверждениям клиницистов, контрактура левого и правого коленного сустава развивается даже в случае иммобилизации на протяжении 20 дней. С каждой неделей тонус и сила мышц уменьшаются в среднем на 18-20%, а степень жесткости суставной сумки возрастает в 1.5-2 раза. Иммобилизационные контрактуры трудно поддаются лечению, поэтому в ортопедической практике все чаще прибегают к операциям, а также назначают пациентам курс ЛФК.

1438507219_kontraktura-kolennogo-sustava-555x740

Очень редко контрактура возникает на фоне неврологических расстройств или органического повреждения структур ЦНС. В 83% случаев заболевание носит механический характер и потому чаще развивается у спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом.

Виды контрактур

В зависимости от этиологических факторов контрактуры принято разделять на две категории:

  1. Неврогенные (активные) – патологии, возникающие вследствие нарушенной иннервации, которая сопутствует развитию психических расстройств, парезу и параличу.
  2. Структурные (пассивные) – повреждения местного типа, вызванные механическими преградами, которые могут формироваться как в самом суставе, так и в прилегающих мышечно-связочных структурах (фасциях, сухожилиях).

Чаще всего диагностируются пассивные контрактуры, которые подразделяют на несколько групп в зависимости от провоцирующих факторов и локализации механических препятствий:

  • миогенные – образуются из-за сдавливания мышечных волокон, спровоцировать развитие контрактур могут миозиты и мышечная ишемия;
  • артрогенные – результат дегенеративных изменений в самом суставном хряще или системе связок;
  • десмогенные – вызваны воспалением колена, при котором наблюдается деформация околосуставных тканей, могут стать причиной образования обширных соединительнотканных рубцов;
  • тендогенные – дегенеративные изменения в сухожилиях, спровоцированные травмами и воспалительными заболеваниями;
  • дерматогенные – возникают при формировании обширных дефектов кожи, вызванных глубокими ранами и ожогами;
  • неврогенные – следствие психических расстройств или поражения нервной системы.

В зависимости от этиологических факторов контрактуры неврогенного типа подразделяют на три вида:

  • периферические – результат поражения нервных окончаний в конечностях;
  • центральные – осложнения, возникающие на фоне повреждения спинного или головного мозга;
  • психогенные – следствие истерии и других нервных расстройств.

Тугоподвижность суставов, вызванная неврогенными причинами, тяжело поддается терапии. Ее эффективность во многом определяется успешностью лечения фоновой болезни.

Разгибательный и сгибательный виды патологии

kamburov_23-02-2017-14-18_lechenie_kolennogo_sustava_v_domashnih_usloviyah1

По типу ограничения амплитуды движения в суставных сочленениях выделяют три вида контрактур:

  • разгибательные – патологическое изменение процесса разгибания, при котором невозможно разгибать ногу, согнутую в колене;
  • сгибательные – нарушение процесса сгибания, т.е. состояние, при котором тяжело полностью согнуть ногу в колене;
  • комбинированные – самая тяжелая форма заболевания, характеризующаяся отсутствием движения конечности в обоих направлениях.

Разгибательная контрактура сустава коленного появляется по причине повреждения связок и формирования в них соединительнотканных рубцов. Иногда патология проявляется на фоне окостенения хрящей и формирования на их поверхности остеофитов.

Временная контрактура

В данном случае тугоподвижность суставных сочленений вызвана недостаточной разработкой мышц и связок после иммобилизации и травмы. Контрактура появляется в результате рефлекторного сокращения мышц, при котором нога удерживается в наименее болезненном положении.

По мере уменьшения дискомфортных ощущений в конечности кровообращение в тканях нормализуется, фиброзные спайки рассасываются, благодаря чему восстанавливается подвижность суставов.

Стойкая контрактура

Согласно практическим наблюдениям, стойкая тугоподвижность суставных сочленений является следствием длительной иммобилизации и врожденных патологий. Контрактура развивается по причине деформации функциональных элементов конечностей при нарушении их естественного положения. Примером заболевания данного типа может стать косолапость.

Симптоматика

1438507328_uprazhneniya-dlya-kolena-740x592

Ограниченная сгибательная и разгибательная подвижность суставов – одно из ключевых проявлений контрактуры. Выраженность симптомов определяется степенью повреждения суставных хрящей и связок, причиной возникновения органических повреждений и фазой болезни. Классическими проявлениями контрактуры сустава считаются:

  • болезненность во время движения;
  • вынужденное положение ноги;
  • отечность мягких тканей;
  • выпячивание голени наружу;
  • визуальное укорачивание конечности;
  • нарушение опоры;
  • деформации в месте суставных соединений костей.

Не исключено появление воспалительных процессов в поврежденном суставе при травмировании тканей. По этой причине в хрящевых и мягких тканях могут возникнуть абсцессы и, как следствие, остеомиелит.

Диагностика

Для определения типа контрактуры и степени поражения суставов прибегают к комплексному аппаратному обследованию конечностей больного. До назначения определенных диагностических процедур ортопеду необходимо:

  • изучить историю болезни;
  • осмотреть место повреждения;
  • уточнить жалобы больного;
  • визуально оценить степень подвижности конечности.

В зависимости от результатов первичного обследования больному назначаются:

При разгибательной и сгибательной контрактуре коленного сустава может потребоваться дополнительная консультация нейрохирурга, психиатра, травматолога или невролога.

Лечение и разработка колена

Методы терапии определяются степенью тяжести заболевания и сопутствующими осложнениями. Лечение контрактуры коленного сустава может быть как неоперативным, так и хирургическим. К использованию медикаментов, ЛФК и других физиопроцедур прибегают при временной тугоподвижности суставных сочленений. Оперативное вмешательство показано при стойких контрактурах, которые могут быть вызваны образованием рубцов.

Консервативное лечение

w-5

Неоперабельная терапия показана на начальных стадиях развития патологии. Она заключается в ручном насильственном исправлении деформаций, применении ортезов и фиксирующих гипсовых повязок. Также консервативное лечение назначается пациентам, у которых есть противопоказания к операции.

Восстановить подвижность конечностей позволяет ручная редрессация коленного сустава, которая проводится в несколько этапов:

  1. Под местным наркозом пораженную ногу укладывают на шину и фиксируют, подложив под пятку или подколенную ямку мягкий валик.
  2. Ассистент ортопеда надавливает на подвздошные кости так, чтобы таз пациента прижался к операционному столу.
  3. Тем временем специалист «раскачивает» сустав, взявшись левой рукой за голень, а правой – за колено.
  4. Процедура занимает не более 7-10 минут при наличии пружинных движений.

Чтобы восстановить подвижность конечности, рекомендуется сочетать редрессацию с гимнастикой, механотерапией и силовыми упражнениями. После процедуры пациенты могут жаловаться на появление болей и отечности. Для устранения симптомов используются антиэкссудативные, анальгезирующие и противовоспалительные лекарственные препараты.

Лечебная физкультура при контрактурах коленного сустава направлена на повышение эластичности сухожилий и укрепление мышц. Чтобы разработать нижние конечности после травм и длительной иммобилизации, прибегают к выполнению таких упражнений:

  • махи в стороны;
  • сгибание и разгибание ног в колене;
  • вращательные движения голенью;
  • удерживание конечностей на весу;
  • поочередное сгибание ног.

Согласно практическим наблюдениям, ЛФК при контрактуре коленного сустава позволяет увеличить амплитуду движений на 20-40°. В первые несколько дней после начала занятий пациент лечится под строгим наблюдением врача. При наличии положительной динамики и укреплении мышечно-связочного аппарата специалист составляет комплекс упражнений для занятий в домашних условиях.

Хирургические методы лечения

0-740x493

Если разработка контрактуры коленного сустава с помощью редрессации, ЛФК и физиотерапии невозможна, прибегают к хирургическому вмешательству. С учетом особенностей деформации суставных хрящей и сухожилий применяются следующие виды операций:

  • артроскопический артролиз – рассечение соединительнотканных рубцов и спаек;
  • артропластика – замена поврежденного сустава искусственным имплантатом;
  • фибротомия – рассечение мышечных волокон, препятствующих движению сустава;
  • тенотомия – частичная резекция или рассечение сухожилий.

В клиниках Москвы и других городов РФ хирургическое вмешательство проводится с использованием современного артроскопического оборудования. При сильном разрушении суставного хряща специалисты рекомендуют прибегать к эндопротезированию, которое приводит к полному восстановлению подвижности конечности.

После операции следует длительный период реабилитации, сроки которого варьируются в пределах от 2 недель до 2 месяцев.

Народные рецепты

В процессе консервативного лечения контрактур можно применять средства альтернативной медицины. Они обладают согревающим и местнораздражающим действием, благодаря чему ускоряется микроциркуляция крови в пораженных областях. Лечить тугоподвижность суставов можно с помощью таких средств:

  • Согревающая растирка: порошок из 5 стручковых перцев смешивают с 250 мл растительного масла и 200 мл керосина. Приготовленную смесь отстаивают в темном месте 7 дней и используют для растирания суставов.
  • Лечебная мазь: 250 г растопленного масла смешивают со 100 г сосновой живицы и пчелиного воска. Пастообразную массу кипятят 3 минуты, после чего добавляют в нее 30 г измельченного зверобоя и чистотела.

Не следует использовать местные средства при наличии повреждений на коже, что связано с возможным раздражением и возникновением болей.

Последствия и осложнения

jiri-740x465

Запоздалое лечение контрактуры чревато прогрессированием патологических процессов и полным обездвиживанием суставов. Дегенеративные изменения в хрящевых структурах могут стать причиной развития вторичного артроза. Не исключено нарушение оси конечностей и развитие плоскостопия на фоне деформации суставных соединений.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия при контрактурах сводятся к незамедлительному посещению ортопеда в случае тугоподвижности суставов. Желательно обращаться за медицинской помощью при болезненных ощущениях в колене и ограничении подвижности ноги. Своевременное лечение травм, ожогов и патологий хрящевой ткани снизит вероятность появления заболевания в 2-3 раза.

Контрактура сустава влечет за собой обездвиживание конечностей и развитие вторичных заболеваний. Для предупреждения осложнений и восстановления функций опорно-двигательного аппарата рекомендуется прибегать к лечебной физкультуре, гимнастике, физиопроцедурам или оперативному вмешательству. Прогноз зависит от степени поражения хрящевых и связочно-мышечных структур, а также адекватности составленной схемы терапии.

Контрактура коленного сустава, что это такое?

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата приносят человеку много неудобств, лишают его работоспособности, вызывают неприятные симптомы в виде боли, ограничения подвижности, скованности в суставах. Однако эти состояния способны приводить к различного рода осложнениям, которые, в свою очередь, еще сильнее усугубляют тяжесть процесса.

Контрактура коленного сустава – это стойкое ограничение подвижности в сочленении, невозможность совершать сгибание и разгибание в полном объеме. Среди взрослых пациентов контрактура развивается обычно в качестве осложнения основного заболевания. У детей патология может быть врожденной.

Чтобы правильно лечить это осложнение, необходимо разобраться в причинах, а также узнать симптомы болезни, чтобы распознать такое состояние в кратчайшие сроки.

Причины

0dfb2cc6ca4daf392a4e278a13034102-700x400

Контрактура коленного сустава может быть вызвана совершенно различными по своей природе заболеваниями.

К ограничению подвижности могут приводить органические нарушения в элементах сустава или нарушения иннервации этой области тела. В первом случае такое состояние будет носить название структурной или пассивной контрактуры. Если же сам сустав и окружающие его элементы способны выполнять свою функцию, но нарушается их иннервация, такая контрактура называется неврогенной или активной.

Пассивную контрактуру вызывают:

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Травмы коленного сустава.
  3. Повреждения связок и менисков колена.
  4. Деформирующий остеоартроз.
  5. Реактивные артриты.
  6. Инфекционные заболевания суставов.
  7. Болезни мышцы воспалительной и дегенеративной природы, которые приводят к их укорочению.
  8. Формирование соединительнотканных рубцов в области связок и сухожилий вокруг сустава.
  9. Обширные рубцы на коже после ожогов и травм.
  10. Дегенерация мышц при длительной иммобилизации конечности.

Активную (неврогенную) контрактуру могут вызывать:

  1. Болезни головного и спинного мозга с повреждением моторной коры и проводящих путей.
  2. Психические расстройства, в частности, истерия.
  3. Повреждения периферических нервов при травмах, ожогах, интоксикациях, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.

В зависимости от того, в каком положении оказался ограничен сустав, выделяют сгибательные и разгибательные контрактуры.

Контрактура у ребенка

revm-700x400

Особую категорию составляют контрактуры у детей младшего возраста.

У новорожденного ребенка редко возникают аутоиммунные и инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата и совсем не бывает дегенеративных расстройств. Однако контрактуры коленного сустава у новорожденных встречаются. Они являются не осложнением другой болезни, а следствием аномалии развития конечности.

Вследствие хромосомных и генных нарушений, перинатальном поражении плода, осложнений в родах у ребенка могут возникать нарушения структуры какого-либо элемента коленного сустава. В тяжелых случаях такие аномалии не дают совершать сгибания и разгибания в этом сочленении, возникает контрактура.

Частными причинами такой патологии являются врожденный вывих колена, задержка развития и аплазия костей голени.

Наилучшие результаты лечения этого состояния наблюдаются, если терапия начата в максимально короткие сроки. Податливые ткани коленного сустава хорошо поддаются вовремя начатому лечению. Иногда достаточно особенного пеленания ребенка и курса лечебной физкультуры. В тяжелых случаях контрактуру невозможно устранить без проведения операции.

Симптомы

Клиническая картина контрактуры коленного сустава складывается из симптомов основного заболевания и признаков осложнения.

Для установления контрактуры необходимо наличие стойкого ограничения подвижности в колене в виде затруднения сгибания или разгибания. При этом в зависимости от причины патологии могут присутствовать следующие симптомы:

  • Боли при попытке движения. Они сопутствуют структурным контрактурам и могут быть вызваны как патологией сустава, так и раздражением нервных рецепторов вокруг сочленения.
  • Отек окружающих тканей – возникает при развитии воспалительного синдрома. Характерен для артритов, артрозов, травм колена.
  • Невозможность опоры на конечность – может быть вызвана болевым синдромом или нарушениями структуры ноги.
  • Деформации сустава, видимые отклонения от нормы. Этот признак может сопровождать врожденные аномалии и деформации вследствие дегенеративных и воспалительных заболеваний.
  • Неврологические нарушения – характерны для активной контрактуры. Проявляются в виде различных расстройств от очаговой и общемозговой симптоматики до признаков периферической невралгии.

Клинические проявления позволяют не только обнаружить осложнение, но и предположить диагноз основного заболевания. Подтвердить его можно с помощью методов инструментальной диагностики.

Диагностика

1417084477_bol-v-sustave-kolena-700x400

После сбора жалоб и анамнеза врач травматолог, ортопед или ревматолог проведет осмотр пациента. В ходе исследования будет установлен диагноз контрактуры.

Чтобы выявить причину, вызвавшую это состояние, врач назначит инструментальные исследования коленного сустава:

  1. Рентгенография – позволяет обнаружить патологию костной ткани, признаки артроза сустава.
  2. Компьютерная томография – более современный и высокоинформативный метод диагностики, хорошо визуализирует твердые ткани.
  3. Магнитно-резонансная томография – необходима при подозрении на патологию мягких тканей, таких как мениски, связки и сухожилия.
  4. Артроскопия – введение камеры в полость сустава. Сложная, но очень информативная процедура. Выполняется, в том числе и для лечебных целей.
  5. Исследование периферических нервов, КТ и МРТ головного и спинного мозга, консультация невролога при активных контрактурах.
  6. Истерия и другие психические заболевания требуют консультации у психиатра.
  7. Лабораторные исследования суставной жидкости и крови – при аутоиммунных, инфекционных заболеваниях.

Перечисленных методов исследования бывает достаточно для постановки окончательного диагноза.

Лечение

1438507313_razrabotka-kontraktury-700x400

Контрактура коленного сустава требует комплексного и дифференцированного подхода к лечению. Такое состояние у каждого пациента лечится с помощью различных подходов и терапевтических методов в зависимости от основной болезни.

Лечение осуществляется следующими мероприятиями:

  • Применение лекарственных средств.
  • Использование методов физиотерапии.
  • Обязательное назначение лечебной физкультуры.
  • Массаж и мануальная терапия.
  • По показаниям выполняется хирургическое вмешательство.

Для закрепления результатов лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение, использование минеральных вод, рациональное питание и режим дня.

В зависимости от причины заболевания врач рекомендует вторичную профилактику рецидивов болезни.

Медикаментозное лечение

prostamol-analog-2-700x400

Лечение контрактуры с помощью медикаментозных средств носит симптоматический характер. Устранить ограничение подвижности колена с помощью препаратов невозможно.

Возможные группы лекарств:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, ибупрофен, диклофенак) назначаются для устранения боли и симптомов воспаления.
  2. Миорелаксанты (Мидокалм) применяются при стойком спазме мышц нижней конечности, расслабляют мышечные волокна.
  3. Анальгетики (новокаин, Анальгин) устраняют болевой синдром, назначаются при непереносимости НПВС.
  4. Гормональные средства (Дипроспан, дексаметазон) – применяются в виде внутримышечных или внутрисуставных инъекций, эффективно устраняют воспаление в суставе.
  5. Антибиотики назначаются только при подтверждении инфекционной природы заболевания.
  6. Хондропротекторы – устраняют симптомы и замедляют прогрессирование дегенеративных заболеваний.
  7. Витамины группы B помогают снизить выраженность проявлений неврологического дефицита.
  8. Нейрометаболиты, антипсихотические средства применяются для лечения активной контрактуры.

В большинстве случаев перечисленные лекарственные средства несут вспомогательную роль в комплексной терапии контрактуры.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия на ткани сустава помогают восстановить подвижность при контрактурах органического происхождения. Кроме того, физиотерапия снижает интенсивность сопутствующих проявлений болезни.

Для лечения используются:

Дополнить перечисленные методы могут массаж и самомассаж, мануальная терапия, выполняемая профессиональным специалистом.

Лечебная физкультура

В схему лечения контрактуры любого происхождения обязательно включается комплекс лечебной физкультуры.

ЛФК позволяет снизить интенсивность проявлений, повысить подвижность сустава, кровообращение в области колена, улучшить обмен веществ и состояние мышц бедра и голени.

Эффективны следующие упражнения:

  1. Подтягивание согнутой конечности в положении стоя к животу.
  2. Подъем согнутой ноги, разгибание в коленном суставе, опускание на пол.
  3. Упражнение «велосипед», выполняемое в положении лежа на спине.
  4. В положении лежа согнуть ногу в колене, затем разогнуть, поднимая вверх.
  5. Удерживать разогнутую ногу на весу в положении лежа.
  6. Отведение разогнутой конечности в сторону.

Упражнения повторяются 10–15 раз для каждой ноги. Постепенно продолжительность, кратность и сложность занятий наращивается.

Эффективны занятия с гимнастическим мячом, плавание при умеренной контрактуре.

Все упражнения должен одобрить лечащий врач. Не следует совершать интенсивные нагрузки без предварительной подготовки.

Операция

src_4d658420a4d11050-1-700x400

Некоторые виды структурной контрактуры требуют проведения хирургического лечения.

В ходе операции осуществляется пластика мягких тканей, таких как связки, мышцы и сухожилия. Иногда требуется протезирование сустава при наличии стойких костных деформаций.

Когда проведение пластики или протезирования невозможно, прибегают к радикальной операции – артродезу коленного сустава. В этом случае сочленение фиксируют без возможности движений в оптимальном, физиологическом положении.

Прогноз при контрактуре зависит от тяжести основного заболевания и степени утраченной функции. Полноценное лечение и реабилитация позволяют восстановить подвижность в большинстве случаев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: