Гонартроз операциипроводимые карасевой в рнц кургана

Гонартроз операциипроводимые карасевой в рнц кургана

пн.- пт.: 8.00 — 21.00
суббота: 8.00 — 16.00
воскресенье: выходной

  • Медицинские услуги
    • PRPтерапия (NEW)
    • Внутрисуставные инъекции (NEW)
    • УЗИ
    • Денситометрия
    • Кинезиотейпирование
    • Физиотерапия
    • Карбокситерапия
    • Внутритканевая электростимуляция
    • Мануальная терапия
    • Массаж
    • Лечебная физкультура
    • Водолечение
    • Процедурный кабинет
    • Хирургический кабинет
    • Лабораторная диагностика
    • Дневной стационар
    • Обслуживание на дому
  • Поликлиника для взрослых и детей
    • Урология
    • Травматология и ортопедия
    • Терапия
    • Сосудистая хирургия
    • Онкология
    • Неврология
    • Косметология
    • Дерматовенерология
    • Гинекология
    • Хирургия
  • Центр лечения боли
  • Лечение заболеваний позвоночника и суставов
    • Плечелопаточный периартрит
    • Подагрический и ревматоидный артриты
    • Гонартроз
    • Заболевания суставов
    • Коксартроз
    • Остеохондроз
    • Остеопороз
    • Сколиоз
    • Грыжи
    • Пяточная шпора
    • Киста Бейкера
  • Мониторная очистка кишечника
  • Детский ортопедический центр
  • Реабилитационные комплексы
    • Cиндром менеджера (антистресс)
    • Последствия инсульта
    • Восстановление после операционного лечения
    • Восстановление после травм
    • Восстановление после спортивных травм
  • Хирургия
    • «Диабетическая стопа»
    • Абсцесс
    • Вросший ноготь
    • Кровотечение
    • Грыжи
  • Спортивные травмы
    • Повреждение коленного сустава
    • Повреждение плечевого сустава
    • Заболевания сухожилий
    • Заболевания локтевого сустава
  • Урология и гинекология
  • Маммология
    • Мастопатия
    • Фибросклероз
    • Киста молочной железы
    • Внутрипротоковая папиллома
    • Мастит
    • Рак молочной железы
  • Эстетическая коррекция фигуры

Гонартроз, или деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Наиболее распространенной причиной боли в коленных суставах является остеоартроз, в основе которого лежит частичное или полное разрушение суставного хряща, а как следствие – ограничение движения. Для того, чтобы сустав двигался необходима «смазка». Роль «смазки» в суставе выполняет – суставная жидкость (гиалуроновая кислота). При остеоартрозе изменяются вязко-эластичные свойства суставной жидкости, что приводит к истончению хряща, затем он как «яичная скорлупа» начинает «лопаться», кость – оголяется. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к деформациям суставов, нарушению биомеханики движений. Все это и приводит к выраженному болевому синдрому.

Причинами развития остеоартроза являются: травмы, в том числе спортивные, нарушение обмена веществ, хронические инфекции, механическая перегрузка суставов (в т.ч. излишний вес), наследственные факторы.

Кто чаще сталкивается с проблемой – гонартроза?

• женщины (болеют чаще, чем мужчины)

• лица пожилого возраста и люди, страдающие остеопорозом

• лица с варикозной болезнью и избыточной массой тела

• спортсмены и другие лица, чрезмерно нагружающие свои коленные суставы (при поднятии тяжестей, при длительном пребывании на ногах, при производственных микротравмах и т.д.)

Если не обращать на боли в суставах, ограничение движения, нарушение походки, что будет?

Если не лечить сустав, то постепенное разрушение хряща приведет к стойкому болевому синдрому, это в свою очередь влечет за собой нарушение походки (хромоту), пациент начинает использовать трость (вначале одну, а затем две), но в конечном счете, пациент сам, из-за изматывающей боли, соглашается на замену пораженных суставов – эндопротезирование.

Какой выход? Что необходимо сделать, чтобы избежать операции?

Ответ очевиден – необходимо лечиться.

Лечение назначается врачом и зависит от стадии гонартроза (всего 4 стадии), фазы процесса (обострение или ремиссия) и данных обследования (УЗИ, анализов крови, КТ)

В период обострения проводится комплексная консервативная терапия.

Задача данного курса: устранить болевой синдром, восстановить кровоснабжение окружающих мягких тканей, улучшить обменные процессы в суставе, увеличить подвижность сустава.

Для этого используется:

  • Медикаментозная терапия, включающая в себя: противовоспалительную, сосудистую терапию.
  • Внутрисуставные, параартикулярные блокады.
  • Физиотерапия.
  • Массаж ( по специальной программе), пост-изометрическая релаксация.
  • Акватерапия, грязевые аппликации.

Для улучшения питания суставного хряща, восстановления вязко-эластичных и защитных свойств суставной жидкости – назначаются:

  • Хондропротекторы.
  • Заместители суставной жидкости (смазка).
  • PRP терапия (естественное восстановление суставов с применением плазмы крови обогащенной тромбоцитами) NEW.
  • Специальный курс ЛФК.

Необходимо периодически заниматься своими суставами, один раз в полгода проходить курс комплексной, реабилитационно-восстановительной терапии.

В нашей Клинике, разработаны различные восстановительно- реабилитационные курсы. Кроме того, уже более 10 лет практикуется внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, в любые суставы. Благодаря гиалуроновой кислоте,изменяется состояние внутрисуставной жидкости, и как следствие — улучшается состояние суставного хряща.

способ лечения болевого синдрома при гонартрозе

Изобретение относится к медицине, более конкретно к ортопедии, и может быть использовано при способах лечении гонартроза, сопровождающимся выраженным болевым синдромом. Сущность способа заключается в том, что проводят субхондральную декомпрессионную туннелизацию суставных концов коленного сустава и надколенника с измерением внутрикостного давления. При этом устанавливают канюлированный винт-фиксатор, перфорируя кортикальный слой перпендикулярно площадке большеберцовой кости центрально, отступя дистально 1,5-2 см. Затем измеряют внутрикостное давление и при гипертензии в костно-мозговую полость большеберцовой кости вводят последовательно анестетик и курантил в течение не менее 5 дней после операции. Дополнительные измерения ВКД осуществляются ежедневно, по его снижению оценивается эффективность проведенного лечения. Использование данного изобретения позволит снизить внутрикостное давление, а также усилить и пролонгировать анальгетический эффект в лечении болевого синдрома при гонартрозе. 1 табл., 3 ил.

Рисунки к патенту РФ 2288658

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения гонартроза, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, у лиц пожилого и старческого возраста, и может быть использовано в клинических отделениях, специализирующихся на лечении суставных заболеваний.

Известен способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава, заключающийся в субхондральной туннелизации суставных концов (М.Х.Хаддадин. Оперативное лечение деформирующего артроза коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1981. — №3. — С.27-29).

Однако при данном способе в 23% случаев боли в коленном суставе не исчезают, что снижает эффект реабилитационного лечения. Кроме того, способ не предусматривает контроля снижения внутрикостного давления (ВКД) в костно-мозговой полости большеберцовой кости.

Известна методика Юшенина при лечении деформирующего артроза коленного сустава с помощью тубусных скальпелей (Хирургическое лечение деформирующих остеоартрозов /Ю.М.Юшенин, М.М.Федоров, И.О.Валитов и др. // Синграальная хирургия. — 2000. — №1. — С.25-30).

Однако после этапного туннелирования мягких тканей в области сустава и сверления полыми сверлами костнообразующих элементов коленного сустава в 44% наблюдений болевой синдром остается выраженным и снижает функцию сустава. В 16,9% случаев в результате лечения болевой синдром усиливается и приводит к неудовлетворительному результату операции. Методика не предусматривает декомпрессии костно-мозговой полости большеберцовой кости.

Характерным симптомом внутрикостной гипертензии при остеоартрозе коленного сустава являются постоянные ноющие боли в покое и ночью, что обусловлено нарушением внутрикостной микроциркуляции. Внутрикостное давление является интегральным показателем гемодинамики, поэтому имеются предложения по его снижению для снятия болей (О.А.Ушакова. Диагностическая ценность внутрикостного давления при деформирующем гонартрозе. (отв. редактор А.Ж.Абрахманов). — Алма-Ата: Повреждения суставов. — 1982. — С.72-75).

Однако при однократном снижении ВКД сохраняется низкая анальгетическая эффективность оперативной процедуры и отсутствие пролонгированного воздействия на ангио-, баррорецепторы и остеорецепторы костно-мозговой полости большеберцовой кости.

Известен гидравлический лаваж коленного сустава с использованием артроскопической техники в сочетании с туннелизацией суставных отделов и надколенника (Шевцов В.И., Карасева Т.Ю., Солдатов Ю.П. Опыт лечения больных с патологией крупных суставов в РНЦ «ВТО» с использованием артроскопической техники // Современные проблемы медицины и биологии: материалы XXXI научно-практической конференции. — Курган, 1999. — С.120).

Однако при использовании данного способа не предусматривается снижение ВКД в динамике, что не позволяет осуществлять объективный контроль анальгетического эффекта.

Известен способ лечения деформирующего артроза коленного сустава, в котором субхондрально формируют в костях коленного сустава сквозные во взаимокосых направлениях туннели и снижают внутрикостное давление (Патент 2193363 РФ, МКИ 7 А 61 В 17/56. Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава / В.Д.Макушин, O.K.Чегуров, В.И.Казанцев, Б.В.Камшилов (РФ), №2000126047/14; Заявлено 16.10.2000. Опубликовано 27.11.2002. Бюл.33).

Однако в известном способе, после измерения ВКД, активно не воздействуют на ангио-, баррорецепторы и остеорецепторы костно-мозговой полости большеберцовой кости применением местно анестетиков и сосудистых препаратов, что снижает анальгетический эффект лечения.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения болевого синдрома при гонартрозе, позволяющего усилить и пролонгировать анальгетический эффект.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения болевого синдрома при гонартрозе, включающем субхондральную декомпрессионную туннелизацию суставных концов коленного сустава и надколенника с измерением внутрикостного давления, устанавливают канюлированный винт-фиксатор для остеосинтеза, перфорируя по центру кортикальный слой перпендикулярно продольной оси большеберцовой кости, отступя на 1,5-2 см в дистальном направлении от бугристости, после чего измеряют ВКД и в костно-мозговую полость большеберцовой кости последовательно вводят анестетик (0,5% р-р новокаина 5,0 мл) и сосудистый препарат (2% р-р пентоксифиллина 5,0 мл; 0,5% р-р персантина 2,0 мл), обладающий антикоанулянтным, ангиопротекторным, иммуномоделирующим действием, а затем в течение пяти дней после операции дополнительно измеряют ВКД и последовательно вводят анестетик с сосудистым препаратом и по величине снижения ВКД, которую сопоставляют с клинической интенсивностью болевого синдрома, оценивают пролонгированность анальгетического эффекта.

Настоящее изобретение поясняется подробным описанием со ссылкой на конкретный пример выполнения способа, на фотокопии рентгенограмм, на которых:

фиг.1 — рентгенограмма правого коленного сустава пациентки Г., 62 лет в прямой проекции до лечения;

фиг.2 — рентгенограмма правого коленного сустава в боковой проекции в процессе лечения;

фиг.3 — рентгенограмма правого коленного сустава в прямой и боковой проекциях после лечения;

табл.1 — карта динамики ВКД и характера болей в суставе.

Способ осуществляется следующим образом.

Оперативное лечение проводят под эпидуральной анестезией. После обработки нижней конечности антисептиком в плоскости, перпендикулярной площадке большеберцовой кости центрально, отступя дистальнее на 1,5-2 см от бугристости устанавливают винт-фиксатор канюлированный для остеосинтеза М 16.10.004.000 с мандреном. Мандрен удаляют, полость винта-фиксатора заполняют изотоническим раствором хлорида натрия и подключают через гидравлическую систему к датчику давления. Запись ВКД проводят на «Минографе-4» фирмы «Siemens-Elema». ВКД регистрируют в мм рт.ст. Затем на канюлированный винт-фиксатор ставят резиновую заглушку и выполняют планируемое оперативное вмешательство.

В проекции метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей фронтально выполняют веерную, субхондральную туннелизацию суставных концов спицей (6-8 туннелей). Фронтально во взаимокосых направлениях субхондрально спицей в надколеннике формируют 3-4 канала. В случаях нарушения биомеханической оси конечности производят корригирующую остеотомию берцовых костей в верхней трети голени с коррекцией деформации и фиксацией аппаратом Илизарова. Непосредственно после оперативного вмешательства на операционном столе измеряют ВКД, предварительно удалив заглушку, после чего через канюлированный винт-фиксатор последовательно вводят анестетик с сосудистым препаратом: антикоагулянтом, ангиопротектором и иммуномодулятором, на винт-фиксатор надевают заглушку. Контролем служит результат исследования ВКД перед оперативным вмешательством.

Измерение ВКД в дальнейшем производят ежедневно, заканчивая введением анестетика в сочетании с сосудистым препаратом (антикоагулянтом, ангиопротектором и иммуномодулятором). Полученные данные ВКД сравнивают с контролем. Значение ВКД соотносят со средними величинами, полученными в клинике РНЦ «ВТО» при групповом исследовании у больных с гонартрозами до и после декомпрессионных операций. Снижение ВКД на пятый день после операции до нормальных значений свидетельствует об эффективности оперативного пособия и стабильности результата.

Пример осуществления способа.

Больная Г., 62 года. Правосторонний обменно-дистрофический гонартроз II ст. с выраженным болевым синдромом. Давность заболевания 8 лет. Лечилась консервативно, принимая анальгетики, хондропротекторы, физиопроцедуры. Эффект лечения был слабо выражен. Беспокоят постоянные мучительные боли в коленном суставе при ходьбе и в покое. Особенно беспокоят ноющие ночные боли.

При клиническом обследовании: варусное отклонение голени при стоянии на 5°, сгибательная контрактура 170°. При пальпации по внутренней поверхности правого коленного сустава отмечала болезненность. На рентгенограммах правого коленного сустава — признаки гонартроза, характеризующие II стадию процесса, суставная щель в медиальном отделе сустава умеренно сужена. (Фиг.1).

После обработки операционного поля антисептиком под эпидуральной анестезией центрально, в плоскости перпендикулярной площадке большеберцовой кости, отступя 2 см от бугристости кости центрально, через кортикальный слой установлен канюлированный винт-фиксатор для остеосинтеза М 16.10.004.000. Мандрен удален и произведено измерение ВКД, которое составило 15 мм рт.ст. (100%) (гипертензия, превышающая нормальные цифры ВКД в 3 раза при норме 4-5 мм рт.ст.). На фиксатор надели резиновую заглушку. Затем, веерно с захватом метадиафизарных отделов осуществлена туннелизация спицей диаметром 1,8 мм с образованием 6-8 каналов в каждой кости и трех взаимокосых каналов в надколеннике (Фиг.2). В костно-мозговую полость большеберцовой кости введено 0,25% раствора новокаина 5,0 мл и пентоксифиллин 2% — 5,0 мл, которые по фармакодинамике улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови, вызывают сосудорасширяющее действие, уменьшают агрегацию тромбоцитов и вязкость крови. Блокируют аденозиновые рецепторы.

На операционном столе после операции измерено ВКД, величина которого составила 12,5 мм рт.ст. или 83% от исходных цифр. Поставлена заглушка на винт-фиксатор. Больная в течение 2-х дней получала анальгетики.

На следующий день после операции (первые сутки) в перевязочной отделения вновь замерено ВКД, которое снизилось до 10 мм рт.ст. (67%). Больная отмечала уменьшение интенсивности болей в покое и ночью. В костно-мозговую полость большеберцовой кости введено 0,25% р-ра новокаина 5,0 мл и 0,5% р-ра персантина 2,0 мл по инструкции. Персантин (курантил, дипиридамол) является антиагрегантом, ангиопротектором, иммуномодулятором и оказывает местное и общее терапевтическое воздействие.

2-е сутки после операции: ВКД — 12,5 мм рт.ст. (83%). Внутрикостно введены анестетик (0,25% р-р новокаина 5,0 мл) и сосудистый препарат (0,5% р-р персантина 2,0 мл по инструкции).

Субъективно ночные боли исчезли, в покое днем отмечены незначительные, слабые, периодические боли. Больная Г. ходила, опираясь на ногу, возникали легкие, проходящие в покое боли.

3-и сутки после операции: ВКД — 12 мм рт.ст. (80%). Внутрикостно введены 0,25% р-р новокаина 5,0 мл и сосудистый препарат (0,5% р-р персантина 2,0 мл). В покое и ночных болей нет. Больная отмечала незначительные боли в коленном суставе к концу дня, когда много ходила. Анальгетики не назначались в последующие дни.

4-е сутки после операции: ВКД — 12,5 мм рт.ст. (83%). Внутрикостно введены анестетик и сосудистый препарат по вышеприведенной методике. Больная очень довольна, что нога незначительно болит периодически, когда много ходит.

5-е сутки после операции: ВКД — 5 мм рт.ст. (33%), что соответствует норме. Внутрикостно введены препараты по вышеприведенной методике. Полностью и стабильно был ликвидирован болевой синдром (Фиг.4), независимо от функции.

Больная выписана из клиники через 30 дней с отсутствием болевого синдрома. На рентгенограммах не установлено прогрессирования дегенеративно-дистрофических признаков в тканях коленного сустава (Фиг.3). Суставная щель не сужена. Сгибательная контрактура коленного сустава отсутствует.

Предлагаемый способ позволяет получить биологический эффект лечения, который заключается в том, что активное, направленное воздействие на гипертензию путем снижения ВКД в сочетании с внутрикостной блокадой анестетиком (новокаином) и антикоагулянтом, ангиопротектором, иммуномодулятором позволяет проводить патогенетически обоснованное лечение боли в силу изменения ишемического цикла заболевания, устраняя нарушение метаболических процессов в тканях коленного сустава. Разблокирование местного кровообращения, дренирование венозного стаза и антикоагулянтое, ангипротекторное действие применяемого дипиридамола уменьшает тромбообразование в мельчайших внутрикостных сосудах как в субхондральной кости, так и прилегающей губчатой кости суставных концов.

Предлагаемый способ для улучшения субхондральной микроциркуляции в клинической практике целесообразно сочетать с восстановлением наиболее правильных биомеханических взаимоотношений суставных концов при гонартрозе.

Предлагаемый способ используется в клинических отделениях РНЦ «ВТО» имени академика Г.А.Илизарова.

Гонартроз коленного сустава 3 и 4 степени

Гонартроз (артроз) коленного сустава – сложный патологический процесс, характерной особенностью которого является нарушенный клеточный метаболизм в анатомических структурах колена, приводящий к необратимым разрушениям суставного хряща с дальнейшей деформацией коленного сустава. Консервативное лечение сопряжено трудностями, поскольку состоявшиеся дегенерации неизлечимы. Поэтому консервативно приостановить патогенез и не дать ему сильно нарушить качество жизни реально только в раннем периоде развития недуга.

Наглядное изображение разрушения хрящевой ткани.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание обуславливает постепенное истончение, износ и деструкцию хрящевых тканей, обволакивающих нпифизы сочленяющих костей. В результате происходящих изменений с каждой новой стадией функциональность костно-хрящевого соединения, располагающегося в коленном отделе, угнетается все больше и больше. Болезнь последних двух стадий – 3-4 степени гонартроз – сопровождается жуткими стойкими болями, критическим ограничением подвижности нижней конечности, сильной хромотой и укорочением больной ноги.

Вид на здоровый сустав через астроскоп, суставные поверхности идеально гладкие.

Болезненный синдром имеет ярко выраженное продолжительное течение, даже в состоянии покоя. При этом запущенное заболевание, которое признается как самое тяжелое, приводит к серьезным деформациям колена и не менее серьезному искривлению ног – вальгусного (О-образного) или варусного (Х-образного) типа. Без инвалидной коляски или костылей больной передвигаться не может. Более того, он нуждается в постоянном присмотре и посторонней помощи. К примеру, когда возникает необходимость пройти гигиенические и туалетные процедуры, обуться, одеться и так далее, самостоятельно это сделать для него проблематично.

Так выглядит гонартроз, найдите отличия.

По статистике, наибольшую предрасположенность к артрозу колена имеют люди старше 40 лет, особенно часто он проявляется в пожилом возрасте. Пациенты женского пола чаще страдают от гонартроза, чем мужского. Причины развития прогрессирующего гонартроза довольно разнообразны. Однако, как показывают клинические наблюдения, основными факторами, предрасполагающими к патологии, выступают посттравматические осложнения, гормональные нарушения в организме, избыточные физические нагрузки, лишний вес, перенесенные местные инфекционно-воспалительные заболевания и аутоиммунные расстройства. В редких случаях природа происхождения патогенеза остается не выявленной.

Специфика 3 степени

Данная патология относится к одной из наиболее часто встречаемых среди всех суставных заболеваний. Она склонна прогрессировать, тем самым существенно угнетать двигательные функции коленного сустава. А ведь именно этот отдел ноги отвечает за удержание веса и возможность воплощать человеком самой разнообразной сложности задачи, а именно ходить, прыгать, приседать, бегать и пр. Запустив сустав, человек, грубо говоря, обрекает себя на инвалидность. Несвоевременная диагностика, отсутствие необходимого лечения на ранних этапах ни к чему хорошему не приводят. Чем больше запущена клиническая картина, тем остается все меньше шансов избежать операции.

Если рассматривать болезнь согласно общепринятой европейской классификации развития дегенеративно-дистрофических изменений, то 3 стадия – это предпоследняя степень среднетяжелого недуга. В большом количестве случаев консервативное лечение оказывается малорезультативным или неэффективным вообще, а это веские причины для проведения операции по замене коленного сустава искусственным имплантатом.

Так выглядит диагноз на рентгене.

Что касается всевозможных безоперационных и мининвазивных тактик, знайте, что они если и произведут эффект на весьма сложной стадии, то не более чем временный симптоматический. Остановить развитие гонартроза, обратите внимание, что даже не излечить от него целиком, можно нетравматичными способами, однако исключительно на двух первых стадиях. Поэтому, отдав предпочтение консервативному лечению, не рассчитывайте на чудо-исцеление: колено не выровняется, хрящ не возродится, а, следовательно, и все двигательные проблемы будут при вас.

Все это мы говорим для того, чтобы наивные люди, далекие от тонкостей ортопедии и травматологии, не испытывали иллюзий в отношении целительных возможностей широко рекламируемых препаратов и физметодик. На данном периоде коленного артроза они непродуктивны.

Стадии гонартроза, от отсутствия до последней степени.

Внимание! На 3 стадии гонартроза для осуществления профилактики уже не осталось живых участков, несущих функциональную важность. Максимум, какую выгоду для себя вы можете найти в безоперационных тактиках, так это немного снизить болевой синдром и в некоторой мере подготовить мышцы к предстоящей хирургии.

Симптоматика

При переходе болезни в 3 стадию все признаки раннего и среднего патогенеза отягощаются, вдобавок к ним добавляются другие тяжелые симптомы. Клиническая картина характеризуется:

  • интенсивными и почти постоянными болями в колене как при движении, так и в покое (нередко они отдают в бедро и голень);
  • усилением болезненных ощущений при изменении погоды;
  • существенной ограниченностью амплитуды движения;
  • серьезным нарушением походки, прогрессированием хромоты;
  • невозможностью без мучений преодолевать даже небольшие расстояния, а также подниматься и спускаться по лестничным ступеням;
  • хрустом в колене, внезапными заклиниваниями коленного сустава;
  • увеличением колена в размерах и выраженной его деформацией, что можно обнаружить даже визуально.

Динамика на рентгене.

Рентген-снимки отчетливо показывают фатальное сужение суставной щели, хронический синовит, практически полное разрушение хряща, критическое склерозирование подхрящевых тканей, большие и обширные разрастания остеофитов. Двухсторонний гонартроз коленных суставов 3 степени сочетает все вышеперечисленные признаки одновременно на двух ногах. Недуг, деформирующий сразу правое и левое сочленение, что наблюдается чаще в старческом возрасте, приводит к вальгусным и варусным искривлениям обеих конечностей. Стоит отметить, что двусторонние деформации переносятся гораздо тяжелее, так как они сковывают движения с двух сторон, из-за чего невозможно ступить нормально ни на одну, ни на другую. И все эти мучения подкрепляются невыносимыми право- и левосторонними болями.

Как лечиться на 3 стадии?

В самом начале данного раздела мы уже дали важную информацию по поводу того, как лечить тяжкую патологию в позднем течении. Возвращать коленям утраченную подвижность и нормальные анатомические пропорции придется при помощи операции по эндопротезированию. Это единственная медико-ортопедическая технология, которая способна максимально полно или полностью вернуть человеку то качество жизни, что было до того, как он заболел коварным гонартрозом.

Суть эндопротезирования заключается в удалении искаженного болезнью сустава и установке на его место эндопротеза – искусственной суставной конструкции, повторяющей функции и строение здорового сочленения колена. Неестественный орган отлично приживается, потому как его структурные части произведены из высокотехнологичных наноматериалов с высокой степенью биосовместимости с организмом человека. Служат современные эндопротезы, при условии качественно выполненной имплантации и идеального поэтапного послеоперационного ухода, в среднем 20-25 лет.

Что видит хирург во время операции на суставе.

Протезирование проводится в специализированной клинике, которая практикует данный тип оперативного вмешательства. Лучше проходить его за рубежом, где сложный хирургический процесс проводят высококлассные специалисты, блестяще владеющие всеми тонкостями имплантации колена. Большими возможностями сегодня, как показывают отзывы мировых экспертов и пациентов, располагают медицинские центры на территории Чехии.

Если по какой-то причине больной не может пройти высококачественное хирургическое лечение, ему будет рекомендована классическая консервативная терапия. Она направлена в первую очередь на купирование болевого синдрома и отеков, которые на данной фазе стойкие и ярко выражены. Обычные противовоспалительные составы из класса НПВС оказывают незначительное действие или совсем не действуют, поэтому зачастую, чтобы помочь почувствовать облегчение, встает вопрос о необходимости применения внутрисуставных уколов на базе кортикостероидов. Однако стероидную терапию нельзя использовать длительное время, поскольку гормональные вещества, входящие в состав таких медикаментов, опасны тяжелыми побочными эффектами.

К сожалению инъекции не помогают в 99% случаем.

Замедлять дегенеративный процесс хондропротекторами, гиалуроновой кислотой и любыми другими стимуляторами метаболизма в суставных тканях уже поздно. В них нет теперь вообще необходимости. Показано ношение специальных ортопедических устройств (наколенников, стелек, ортезов и др.), своеобразная ЛФК без нагрузки на сустав, передвижение допускается только с тростью или костылями. Иногда назначается вытяжение конечности в сочетании с процедурами физиотерапии.

При наличии внутри колена патологической жидкости пациент периодически направляется на пункцию (удаление ее избытка). Если протезирование противопоказано или невозможно в силу определенных обстоятельств, хирург советует пройти артродез (полное замыкание коленного отдела) или остеотомию большеберцовой кости (коррекцию оси), но данные методики при всей своей агрессивности имеют краткосрочный эффект и не восстанавливают полноценность движений.

Дается ли инвалидность?

Статус инвалидности дается на данной стадии дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава, поскольку заболевание в этом периоде приводит либо к частичной утрате трудоспособности, либо к полной нетрудоспособности. Исходя из тяжести клинической картины, присваивают 1 или 2 группу инвалидности. В первом случае группа дается, когда движения в суставе отсутствуют, по причине чего человек не может передвигаться и справляться с элементарными задачами по самообслуживанию. Вторая категория нетрудоспособности дается, если передвижение частично еще возможно, но не без посторонней помощи, а также если проблемная конечность укорочена на 7 см и более.

Упражнения и диета

Диета и упражнения ЛФК на любой из стадии артрозной патологии – неотъемлемая часть лечебной программы. Сильно деформированное колено, дабы не провоцировать усиление болезненных ощущений, необходимо разгрузить посредством снижения массы тела. Конечно, похудение касается исключительно людей, у которых вес превышает нормальные значения. Пациенту рекомендуется лечебное питание для коррекции массы тела, специально разработанное лечащим врачом. Рацион питания разрабатывается таким образом, чтобы количество поступивших с пищей микроэлементов и витаминов удовлетворяло потребностям организма, при этом лишние килограммы уходили.

Лишний вес недопустим.

Врачи запрещают употреблять алкоголь, блюда из жирных сортов мяса, различного рода консервы, фаст-фуды, острые и копченые продукты, сладкие газированные напитки и вредные сладости, белых сортов хлебобулочные изделия, сдобу, жирные соусы и кремы, жареную пищу. Предпочтение следует отдавать блюдам из постного мяса, крупяным продуктам (кроме риса и манки), свежим овощам и фруктам, бобам, свежевыжатым сокам из апельсина и граната, кисломолочной продукции. Режим питания должен быть дробным: принимать пищу следует пятикратно в сутки небольшими порциями.

Придерживайтесь здорового рациона.

Вы должны осознавать, что диета обязательно должна сочетаться с особыми физическими нагрузками. Комплекс упражнений, составленный специалистом, важно выполнять под его наблюдением. Сустав посредством ЛФК на запущенной стадии, конечно, не восстановится, зато вы сможете снизить степень последствий дегенеративно-дистрофического заболевания на мышцы ноги и опорно-двигательный аппарат в целом. Конкретно проблемный коленный сустав сейчас нельзя напрягать, так как его можно легко травмировать, чем еще больше усугубить и без того нелегкое качество жизни. Поэтому неквалифицированный подход здесь даже и не рассматривается!

Важно! На третьей стадии похудение и лечебная гимнастика в основном необходимы в качестве подготовки к предстоящей операции. Такие предоперационные мероприятия за счет укрепления мышечного аппарата позволят легче перенести реабилитационный период, скорее восстановить утраченную двигательную функциональность прооперированной конечности, достичь лучших послеоперационных результатов.

4 степень — финальная точка

Гонартроз на 4 стадии обозначает полную утрату коленного сустава в связи с состоявшимися тяжелейшими дегенерациями и дистрофией его составляющих элементов. Разрушения дошли до финальной точки – абсолютной гибели хряща, полного исчезновения суставной щели, сращения между собой сильно деформированных эпифизов сочленяющихся костей (большеберцовового и бедренного элемента). Вместе с отсутствием хрящевого покрытия диагностируются:

  • сгибательно-разгибательная контрактура;
  • гигантских размеров остеофиты;
  • кисты в прилежащих к суставу костных структурах;
  • тяжелая атрофия мышечно-соединительных тканей;
  • повреждение нервных окончаний в близлежащих зонах;
  • О-образная (чаще всего) или Х-образная деформация колена (смещение оси костного сединения колена).

Операция это единственный выход.

Производить движения коленный сустав больше не может, потому что его структурам, говоря на простом языке, пришел конец. Неблагоприятный исход сопровождается такими неизбежными проявлениями, как:

  • изо дня в день круглосуточными нестерпимыми болями, от которых не помогают ни противоболевые мази, ни сильнодействующие обезболивающие в таблетках и инъекциях;
  • отсутствие опороустойчивости конечности, то есть человек не может создать опору (стать) на проблемную ногу вообще;
  • полной двигательной блокадой суставного блока;
  • сильным искривлением костей, формирующих колено;
  • существенной отечностью вокруг надколенника.

На данной стадии боль является постоянной, в состоянии покоя в том числе.

Больному с таким масштабным поражением сочленения и максимально возможным блокированием биомеханики ноги, само собой разумеется, устанавливается инвалидность. Драгоценное время, когда еще можно было поддерживать функциональность коленного сустава на хорошем уровне консервативными способами, к глубокому сожалению, потеряно. Хочется сказать, что до такого печального патогенеза докатиться совсем несложно, достаточно просто пренебрегать врачебными рекомендациями на начальных стадиях или долго игнорировать дискомфорт в колене, при этом не обращаться своевременно к доктору за квалифицированной медицинской помощью.

На последнем этапе ни один вид щадящего лечения, не принесет результатов, поэтому специалисты даже и не пытаются задействовать консервативный подход, от него толку все равно не будет. Запущенный гонартроз – это всегда многосложное оперативное вмешательство с последующей длительной реабилитацией, и никак иначе. И запомните, что медикаментозная терапия не обладает силой регенерации хряща и компонентов сустава!

Единственным спасением для пациента является исключительно полное извлечение дефектного сустава из анатомического пространства колена и вживление сустава-аналога, сделанного из высокопрочного биоинертного материала (титановых сплавов, керамики, кобальтохромовых соединений, высокомолекулярного полиэтилена). Только благодаря эндопротезированию реально избавиться от инвалидности и начать жить нормальной здоровой жизнью, даже заниматься некоторыми видами спорта!

Как избавиться от инвалидности

Кому-то хочется непременно получить инвалидность, чтобы гарантировано каждый месяц получать от государства материальную помощь. И на это есть веские причины, ведь человек с такими ортопедическими нарушениями не то что ходить на работу, а элементарно не в состоянии обслужить себя на бытовом уровне. Возможно ли получить документ в России и Украине, подтверждающий статус «инвалид», при деформирующем артрозе колена 3-4 степени, мы уже выяснили. Да, безусловно, вы можете рассчитывать на положительное решение со стороны местных органов медико-социальной экспертизы. Это две самые сложные степени тяжести по меркам физического состояния человека.

Но все же, как показывают наблюдения, никакие пособия и льготы не заменят желания пациента избавиться от стойкого хронического нарушения статико-динамических функций, адских болей и, естественно от статуса инвалидности. Вернуться к нормальному образу жизни мечтает каждый. И если старушка лет 85-ти, может еще и смирится со своим состоянием, но только не люди, которым еще жить и жить. Никому ведь не понравится быть инвалидом, страдая от своей неполноценности и чувствуя себя ущербным всю свою оставшуюся жизнь, при этом отказаться от мирских радостей. Выход есть, несмотря на неизлечимость серьезного заболевания! И мы о нем неоднократно говорили в этой статье. Да, этот выход – эндопротезирование. И, к великому счастью, он отлично справляется с тремя самыми главными задачами, и это:

  • избавление от деформаций и болевого синдрома;
  • восстановление здоровой подвижности коленного отдела;
  • возращение человека к трудоспособному состоянию.

Ни одна операция, кроме эндопротезирования, а уж тем более, малоинвазивное, альтернативное или консервативное лечение, не избавят вас от инвалидности. А замена коленного сустава эндопротезом поставит на ноги даже, казалось бы, самого безнадежного человека. И не только поставит, но и откроет ему все двери к нормальному существованию, такому же, как у здоровых людей. Уникальная пересадка искусственного сустава – это реальный шанс стать полноценным человеком, не вызывающим у посторонних жалость и сочувствие.

Слева частичное эндопротезирование, справа тотальное.

С новым коленным суставом вы сможете самостоятельно ходить, не завися от вспомогательных средств, заниматься физкультурой, путешествовать, реализовывать себя на профессиональном поприще, спокойно выполнять дела по дому и многое другое. Одним словом, такое лечение при гонартрозе 3-4 ст., как эндопротезирование, избавит от инвалидности. Благополучное восстановление функций наблюдается примерно в 98% случаев.

Процесс эндопротезирования колена

Для анестезии специалисты используют преимущественно эпидуральный наркоз – введение через катетер специального обезболивающего препарата в эпидуральное пространство позвоночника. Подобный вид анестезии блокирует нервные импульсы в спинном мозге, за счет чего нижняя часть тела становится полностью нечувствительной к боли. Человек остается в сознании и хорошо переносит все хирургические манипуляции на нижней конечности. После введения анестетика начинается операционный процесс, который при таком тяжелом диагнозе в основном предполагает полную замену проблемного коленного сустава тотальным протезом.

На передней стороне колена хирургом выполняется небольшой разрез мягкотканых структур, его длина соответствует примерно 10 см. Нежизнеспособное сочленение аккуратно резецируется, после чего врач производит на кости бедра и большеберцовом компоненте несколько опилов. В свою очередь, большую берцовую кость подвергают перфорации, то есть выполняют специальное углубление, чтобы плотно погрузить в него ножку искусственной металлической платформы (большеберцовый компонент эндопротеза).

Когда кости подготовлены, приступают к установке протеза. Специалист сначала ставит тестовую эндопротезную систему, чтобы быть уверенным в правильности откорректированной оси и стабилизации соответствующего отдела. Далее подготовленные окончания бедренной и большеберцовой кости покрывают постоянными функциональными компонентами протезной конструкции. Их прочная фиксация осуществляется при помощи медицинского цемента или способом вколачивания. Затем полость колена тщательно промывается физраствором, на рану ставится дренаж, операционный разрез послойно ушивается. Конечность иммобилизируют посредством ортопедических приспособлений.

Что будет после операции?

После оперативного вмешательства больной остается на несколько дней, обычно до снятия швов, в стационаре. В медучреждении обязательно проводят интенсивную профилактику всех возможных осложнений (от тромбоза вен, против инфекций, пневмонии и пр.) посредством медикаментозной и физической терапии, назначают физиотерапевтические процедуры. Со следующих суток и до конца реабилитации показана лечебная гимнастика. Уже спустя 24 часа после проведенной имплантации пациент начинает осваивать первые навыки ходьбы с применением костылей, несколько позже разрешат перейти на трость, а к концу восстановления в определенный период лечащий врач позволит полноценно использовать ногу без поддерживающих устройств.

После выписки из стационара пациенту необходимо в обязательном порядке продолжить качественную реабилитацию в профильном медицинском учреждении под контролем компетентных специалистов! Это очень важное условие, влияющее на окончательный результат лечения. Чтобы восстановить подвижность конечности, исправить опорно-двигательные расстройства и адаптироваться к новому суставу, одной лишь успешно проведенной имплантации недостаточно! Только безупречно пройденный весь курс реабилитационной программы, составленной на профессиональном уровне, гарантирует вам полноценное восстановление и защиту от нежелательных последствий. Длительность восстановительного лечения после операции составляет в среднем 2,5-3 месяца.

При соблюдении всех медицинских рекомендаций неродной сустав-аналог прослужит достаточно долго, от 15 лет и более. В клинической практике были случаи, когда пациентам требовалась переустановка протеза только через 30 лет. Потрясающие перспективы должны помочь людям, мучающимся много лет от злополучного гонартроза, понять, что инвалидность – не всегда окончательный и бесповоротный приговор, и вы сами его можете отменить в любую секунду. Достаточно просто побороть страх перед операцией и обратиться в хорошую клинику для прохождения процедуры протезирования.

Сегодня данный вид вмешательства можно пройти и в пределах своего государства, причем, совершенно бесплатно, по специальной квоте. Но важно учитывать тот факт, что в отечественных клиниках подобная разновидность хирургии еще не получила широкого распространения. Проценты осложнений и неблагополучных исходов после коленного протезирования в наших больницах самые высокие в мире. Поэтому мы советуем тщательно выбирать медицинский центр, где вас будут оперировать, и желательно из числа лучших заграничных клиник.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: