Код по мкб 10 гнойный бурсит локтевого сустава

Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70)

[код локализации см. выше]

Включены: профессиональные болезни мягких тканей

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2018 гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Бурсит локтевого сустава мкб

Гигрома – что это за болезнь и опасна ли она?

Иногда пациенты предъявляют жалобы на наличие патологического опухолевидного образования, которое чаще всего локализуется в области суставов. Это образование возникает как бы само по себе, из ниоткуда. И уже сам по себе факт его наличия по вполне понятым причинам вызывает беспокойство. К счастью, в большинстве случаев для серьезных опасений причин нет, потому что это – гигрома.

Причины

В структурном плане это образование представляет собой кисту — полость, заполненную жидкостью. В этой связи принято относить гигрому к доброкачественным опухолям. Это отображено даже в ее названии (гигр – жидкость, ома — опухоль). На самом деле гигромы опухолями не являются. Здесь нет истинного опухолевого атипичного перерождения клеток. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10)эти кистозные образования отнесены в разряд «другие поражения мягких тканей», что тоже не полностью отображает суть процесса. Ведь поражение мягких тканей в данном случае идет вторично.

Фактически данное патологическое образование – это даже не киста, а грыжа. Суть в том, что наши суставы окружены бурсами – суставными сумками. Эти сумки представляют собой полостные образования из листков соединительной ткани, защищающие сустав от повреждений, и участвующие в питании хрящей сустава. Внутри полость суставной сумки заполнена небольшим количеством синовиальной жидкости. Сходное строение и функции характерны для соединительнотканных оболочек сухожилий – т.н. сухожильных влагалищ.

В силу некоторых причин на поверхности сумок и сухожильных влагалищ образуются грыжевые выпячивания, заполненные синовиальной жидкостью. Впоследствии эти выпячивания ограничиваются от остальной полости сумок и влагалищ. Соответствующий участок в последующем становится капсулой кисты. В результате местных воспалительных процессов в кистозных образованиях накапливается тканевая (серозная) жидкость, иногда с примесью белка фибрина или слизи. Так формируются гигромы.

Среди причин возникновения гигром:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Постоянная нагрузка на сустав у спортсменов, лиц, по роду деятельности вынужденных совершать стереотипные движения – маляры, штукатуры, швеи;
  • Травматические повреждения сустава;
  • Воспалительные поражения сустава, сухожилий и околосуставных структур – артриты, бурситы, тендовагиниты;
  • Ношение узкой тесной обуви – в случае гигромы стопы;
  • Дегенеративные изменения сустава – артрозы.

Таким образом, гигромы – это не самостоятельная болезнь, а осложнение других патологических процессов в опорно-двигательном аппарате. Хотя во многих случаях причины формирования гигром так и остаются невыясненными. Гигрома у детей может быть следствием функциональной незрелости сустава в период бурного роста костей. В редких случаях причины гигром новорожденных могут заключаться в родовых травмах.

Признаки

Различают однокамерные и многокамерные виды гигром – с наличием одного или нескольких патологических образований. По своей структуре они могут представлять собой замкнутую полость или же сообщаться с сумками или влагалищами посредством соустий. Выделяют также клапанные гигромы — жидкость поступает в них при определенных нагрузках на сустав и на близлежащие мышцы.

По внешнему виду – это шишка округлой формы, величиной от 0,5 до 3 см, подвижная и не спаяна с кожей. Хотя при скоплении большого количества жидкости гигромы могут увеличиваться до 5 см в диаметре и более. Темпы роста гигромы различны в каждом случае. Она может бурно расти, а иногда ее размеры остаются постоянными на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Кожа над гигромой чаще всего не изменена, хотя в отдельных случаях здесь может наблюдаться шелушение и гиперкератоз (избыточное ороговение). Типичная локализация гигром:

  • Лучезапястный сустав – чаще всего;
  • Коленный сустав;
  • Переднебоковая поверхность голеностопного сустава;
  • Тыльная и ладонная поверхность кисти и пальцев;
  • Тыльная поверхность стопы.

Подробно о гигроме кистей рук можно узнать из этой статьи

В редких случаях гигромы (единичные и множественные) могут формироваться в грудино-реберных сочленениях, в области локтевого сустава.

Субъективные симптомы гигромы слабо выражены, а иногда и вовсе отсутствуют. Чаще всего пациенты жалуются на незначительную болезненность, которая не причиняет им особых беспокойств. Болит кистозное образование лишь тогда, когда в результате бурного роста оно сдавливает окружающие ткани и раздражает близлежащие нервные волокна. При этом наряду с болью отмечаются снижение чувствительности и ограничение движения в пораженном суставе.

Опасна ли гигрома? В принципе – нет. Не являясь опухолью, она не может озлокачествляться. В ряде случаев при быстром росте или внешних механических воздействиях (удар, сдавливание) возможен разрыв гигромы с излиянием содержимого в окружающие ткани. Но и здесь опасаться ничего не стоит – жидкое содержимое гигромы стерильно. А вот при внешнем разрыве гигромы с образованием дефекта на коже, являющемся входными воротами для инфекции, возможны гнойные осложнения.

Диагностика

Всякое объемное опухолевидное образование должно вызывать настороженность. И, хотя гигрома и не таит в себе угрозу, ее следует дифференцировать с другими, более опасными для здоровья новообразованиями. Для этого проводится комплексная диагностика, включающая рентгенологическое исследование, УЗИ, компьютерную томографию гигромы и близлежащих тканей. Окончательно установить истину можно лишь в ходе гистологического исследования жидкого содержимого и капсулы гигромы.

Видео о том, как выглядит гигрома лучезапястного сустава и о том, как происходит ее хирургическое лечение:

Лечение

Для получения материала гигрому прокалывают (пунктируют), после чего внутрь вводят стероидный гормон Дипроспан, а при инфицировании — антибиотики (Амицил, Неомицин). В ряде случаев гигрома может сама рассосаться. Для ускорения рассасывания применяют:

  • Противовоспалительные мази с Индометацином, Диклофенаком, Вольтареном;
  • Физиотерапевтические процедуры – парафин, озокерит, электрофорез, магнит;
  • Народные средства – компрессы, примочки из травяных настоев, отваров.

О методах лечения гигромы подробно написано тут

Наконец, гигрому можно просто разрушить путем обычного сдавливания. Но вот беда – при сдавливании, как и при других вышеуказанных консервативных методах лечения, капсула остается целой. В дальнейшем эта капсула вновь наполняется серозной жидкостью – возникает рецидив гигромы. Кроме того, при механическом воздействии возможен разрыв и фрагментация капсулы с дальнейшим образованием мелких множественных дочерних гигром.

Поэтому единственно оправданный метод лечения гигромы – это ее хирургическое удаление вместе с капсулой методом вылущивания. В последнее время для удаления вместо механического разреза используют лазер. Операция проводится под местным обезболиванием. На образовавшийся после удаления дефект накладывают асептическую повязку.

Помимо повязки, показана иммобилизация (обездвиживание) пораженного сустава с использованием гипсовой повязки или ортеза. Срок иммобилизации – до 3-4 нед. Все это время проводится противовоспалительное и антибактериальное лечение, а после полного заживления – физиотерапевтические процедуры.

Еще статьи про гигрому и её лечение

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Наши суставы находятся в постоянном движении. За счет этого они и живут: известно, что трение суставных поверхностей друг о друга обеспечивает питание хрящей. Если с суставом что-то не так, это очень быстро становится заметным. Боли в суставах – очень распространенная проблема, по статистике, это первая в мире причина по частоте обращаемости за помощью и главный повод для использования анальгетиков. Так что врачам очень часто приходится поломать голову: что же именно послужило причиной «выхода из строя» того или иного сочленения?

bursit-loktevogo-sustava-400x300-2

Сустав – конструкция не очень сложная, но все же причин возникновения боли в ней предостаточно: может повреждаться суставная поверхность, мягкие ткани вокруг, могут болеть мышцы или кости. Может воспаляться и причинять страдания также и суставная сумка, которую медики называют бурсой. Сумка окружает сочленение, изолирует его от окружающих тканей и создает полость, в которой циркулирует внутрисуставная жидкость – смазка, обеспечивающая мягкое скольжение поверхностей друг о друга. Воспаление этого анатомического образования называется бурситом.

Бурситы наиболее характерны для крупных, нагруженных сочленений с большой амплитудой движений – плечевого, коленного, локтевого. Для каждого из суставов известен свой круг ситуаций, провоцирующий развитие бурсита. В МКБ-10 бурситам присвоен код 70-71.

Локтевой сустав у человека очень востребован. Связано это с активным использованием верхних конечностей в повседневной жизни, работе. Локтевой сустав – второй после плечевого по объему выполняемой нагрузки (если речь идет о верхней конечности).

Причины

Естественно, предположить, что бурсит локтевого отростка будет возникать чаще у тех людей, сустав которых перегружен в большей степени. Действительно, эта разновидность заболевания чаще встречается у людей определенных профессий или определенного рода занятий. К ним относятся:

  • профессиональные спортсмены (чаще всего – теннисисты, боксеры, гимнасты, дзюдоисты, борцы, метатели копья и тяжелоатлеты, а также представители различных школ восточных единоборств);
  • люди, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на локтевое сочленение: операторы пневматических молотков, слесари, садовники, сталевары. В прошлом эта болезнь очень часто поражала пекарей (необходимость закладывать хлеб в печь на лопате с длинной ручкой-рычагом, нагружающей локтевой сустав), студентов и писарей (переписывание вручную больших объемов текста). Сейчас, когда компьютерный набор текста практически вытеснил ручной, эта проблема может встречаться у операторов ПК, программистов. Как правило, в подобном случае одновременно поражаются и лучезапястные сочленения, тоже подверженные сильной нагрузке;
  • среди прочих слоев населения чаще всего болезни суставов встречаются у людей старших возрастных групп. Бурсит локтевого сустава – не исключение: частота обращаемости по поводу этого состояния значительно возрастает после 50 лет.

Наиболее частые причины развития бурсита локтевого сустава (Таблица 1)

Анатомические особенности локтевого сустава

Сложность строения локтевого сочленения состоит в том, что он представляет собой конструкцию, которую можно охарактеризовать как «три в одном». По своей сути это – три различных сочленения, заключенных в единую капсулу:

  • плечелоктевой сустав – между плечевой и локтевой костями;
  • плечелучевой сустав – между плечевой и лучевой костями;
  • лучелоктевой сустав – между лучевой и локтевой костями.

Благодаря подобному устройству в сочленении возможны такие движения, которые обеспечивают высочайшую мобильность нижележащих отделов верхней конечности: предплечья и кисти.

Капсула локтевого сустава состоит из двух слоев, или листков, как говорят медики. Внутренний слой обеспечивает выработку влаги для сочленения, наружный – придает капсуле прочность. Капсула охватывает все три сустава, образуя подобие замкнутого мешочка.

loktevoj-bursit-450x293-2

Имеет также значение и тот факт, что в полости сустава капсула образует складки, перегородки, в результате чего он имеет сложное многокамерное строение. Например, передние и задние отделы суставной полости сообщаются друг с другом только через узкое отверстие-щель между лучевой и локтевой костями. Эта особенность важна при проведении пункции сустава: для полноценного удаления жидкости или крови из него необходимо проводить пункции в двух местах – спереди и сзади.

Капсула и связки в локтевом суставе очень развиты: например, самая мощная из связок – внутренняя,- может выдерживать нагрузку на растяжение до 230 кг, другие обладают прочностью до 130-160 кг на разрыв.

Из всех суставов локтевой, пожалуй, имеет самую высокую реактивность в ответ даже на незначительное повреждение. Причиной тому – особенности его кровоснабжения и иннервации. Дело в том, что главная артерия сустава, создает целых три развитых сосудистых сети в его капсулы: две – во внутреннем слое и одну – в наружном. В складках же суставной сумки сосуды вообще могут образовывать петли. Такое строение задумано природой для лучшего оттока крови из сочленения, что в норме и происходит. Но при малейшей травме суставной сумки возникает снижение ее пропускной способности для кровотока – и сустав очень быстро отекает.

Кроме того, масса нервных окончаний заложена во всех слоях суставной сумки. Боль, которая сопровождает любую травму или воспаление, воспринимается организмом как сигнал опасности, и мышцы, окружающие локтевой сустав, сразу же спазмируются – возникает иммобилизация локтя. При этом спазм носит выраженный характер и тоже противодействует оттоку крови – отек развивается за очень короткий промежуток времени.

Симптомы

Если быть точным, то в локтевом сочленении существует не одна, а целых три сумки. И хотя по сути своей они все равно образуют единую цельную конструкцию, с анатомической и клинической точки зрения их лучше рассматривать отдельно. К ним относятся:

  • подкожная сумка: обволакивает сустав по периметру;
  • лучеплечевая: охватывает головки лучевой и локтевой костей;
  • межкостная локтевая: расположена надо всеми тремя костями сустава.

В зависимости от того, с какой именно сумки начинается воспаление, бурсит локтевого сустава может манифестировать различными симптомами. Но в последующем, как правило, патологический процесс перекидывается на все три бурсы, и различия в первоначальной клинике попросту стираются.

При бурсите могут встречаться следующие симптомы и синдромы:

  1. Отек обычно возникает раньше, чем другие симптомы, и беспокоит пациента больше всего. При микротравмах, аутоиммунных заболеваниях отек начинается исподволь и может длительное время быть единственным проявлением бурсита. При отсутствии лечения он прогрессирует: сустав увеличивается в размерах, движения в нем нарушаются, появляются другие признаки болезни.
  2. Для бурсита характерно полусогнутое, вынужденное положение руки. С наружной стороны сустава его капсула выпячивается. В области же локтевого отростка – самой выступающей части сустава – определяется значительно увеличенная суставная сумка, напоминающая по размерам сливу (в разогнутом состоянии конечности).
  3. Покраснение кожи наблюдается не всегда и свидетельствует не только о нарушении оттока внутрисуставной жидкости, но и об активно текущем воспалении – микробном, аутоиммунном.
  4. Боль всегда сопровождает воспаление, поэтому при бурсите в различных вариантах — от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, приводящего к невозможности движения в локте. Интенсивность боли напрямую зависит от выраженности воспаления;
  5. Общие симптомы воспаления – лихорадка, интоксикация – мало характерны для изолированного бурсита, если только не произошло инфицирование суставной сумки.

Все эти проявления характерны не только для бурсита и могут встречаться при других ревматологических и травматологических заболеваниях – артритах, эпикондилитах, переломах и растяжениях и др. Поэтому для правильной диагностики бурсита большое значение оказывают дополнительные методы исследования, а также правильно собранный анамнез.

Окончательное представление о сути процесса помогает составить классификация, применяемая в клинической практике. Бурситы (код 70-71 по МКБ-10) друг от друга отличаются по следующим признакам:

  • по характеру экссудата: серозный, гнойный, геморрагический;
  • по типу течения: острый, подострый, рецидивирующий и хронический.

Методы диагностики

diagnostika-vospaleniya-loktevogo-sustava-2

Иногда для постановки диагноза «бурсит локтевого сустава» недостаточно только лишь клинических данных. Необходимо собрать больше сведений о пораженном сочленении. В таких случаях могут быть использованы (на усмотрение врача) следующие диагностические процедуры:

Рентгенологическое исследование

Это золотой стандарт в ортопедии, ревматологии и травматологии, которое позволяет оценить структуру, контуры костей, наличие или отсутствие переломов. На рентгенограмме невозможно увидеть мягкие структуры – мышцы, связки, кожу, но при бурсите этот метод крайне важен, поскольку позволяет увидеть отсутствие другой, грубой патологии, и тем самым поставить правильный диагноз.

rentgenografiya-loktevogo-sustava-388x300-2

У профессиональных спортсменов на рентгенограмме будут видны изменения костей, которые формировались в течение длительного времени в ответ на повышенную нагрузку: утолщение кости, закрытие зон роста раньше времени. В местах прикрепления связки с кости можно обнаружить множество шипов (остеофитов), а в полости сустава – внутрисуставные тела, в быту именуемые «суставными мышами».

Наиболее характерным признаком «сустава спортсмена» является обнаружение шпоры на внутренней части сочленения. Шпора эта может достигать больших размеров и иногда может даже ломаться. В таком случае бурсит локтевого сустава протекает очень длительно, плохо поддается лечению и требует хирургического вмешательства.

Если бурсит возник на фоне ревматологического заболевания, то он всегда сопровождается поражением хрящевой ткани. На рентгенограмме это проявляется зазубренностью суставной поверхности (узурацией).

Если симптомы заболевания вызваны не бурситом, а переломом, то последний легко определяется на рентгенологическом изображении.

Рентгеноконтрастное исследование

Позволяет увидеть в полости сустава инородные тела, невидимые на обычной рентгенограмме. Метод представляет собой проведение рентгенографии после введения в сустав специального контрастного вещества вместе с воздухом или без него. Полученный снимок позволяет также получить информацию о состоянии суставных поверхностей, определить оптимальное место для пункции сустава (если она необходима), проследить контуры связок и суставных сумок.

Радионуклидный метод

Исследование широко применяется в травматологии и ревматологии, позволяя с высокой точностью выявить опухоли, оценить минеральный обмен и степень зрелости костных выростов — шипов. Хронический и рецидивирующий бурсит локтевого сустава – наиболее частое показание для радионуклидной диагностики, она позволяет установить причину столь длительного течения этого заболевания и выбрать правильную тактику лечения. Но в связи с появлением более простых и не менее информативных методов показания к применению этого исследования в настоящее время сужены.

УЗИ суставов

Ультрасонография – один из важнейших нетравматических методов исследования, позволяющий увидеть содержимое суставной сумки и оценить состояние мягких тканей, расположенных вокруг сустава. Именно в этом и состоит ее основное значение, поскольку УЗИ очень плохо «показывает» состояние хрящевой и костной поверхностей.

В настоящее время известно пять доступов, из которых может быть проведен осмотр сустава. Кроме того, существует и пять патологических состояний, которые можно обнаружить при проведении УЗИ. К ним относятся:

  • утолщение сухожилия;
  • воспаление сухожилия (тендинит);
  • утолщение оболочки сухожилия (паратенонит);
  • межмышечные гематомы;
  • локтевой бурсит.

Таким образом, роль УЗИ суставов значительно возрастает при необходимости проведения дифференцированной диагностики между указанными состояниями. Это очень актуальная задача для спортивной медицины, а также при лечении профессиональных заболеваний суставов.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

В некоторых случаях у пациентов обнаруживаются периодически возникающая припухлость и ограничение движений в локтевом сочленении, дискомфорт или боли в нем, однако выявить причину этих симптомов бозначенными методами не удается. В таких ситуациях показано проведение КТ или МРТ. Эти методы неравнозначны: компьютерная томография позволяет отследить состояние твердых тканей – костей, хрящей, а магнитно-резонансная – мягких: хрящей, сумок и связок.

КТ и МРТ способны помочь в разрешении самых сложных диагностических ситуаций. Необходимость в их применении обычно возникает при хроническом или рецидивирующем течении заболевания, а также позволяет выявить последствия бурсита локтевого сустава.

Артроскопия локтевого сустава

Метод по-своему уникальный: с одной стороны, он позволяет качественно осмотреть полость сустава, а с другой – сразу же провести лечебные манипуляции, если в процессе исследования в них возникла необходимость. По сути артроскопия – хирургическая операциия.

artroskopiya-loktevogo-sustava-3

Показания к артроскопии:

  • боли в суставе после незначительной травмы;
  • симптомы рецидивирующего бурсита;
  • ограничение движений в суставе;
  • бурситы неясной этиологии.

Противопоказания к артроскопии:

  • наличие общей или местной инфекции;
  • деформирующий артроз III или IV степени;
  • значительное сужение суставной щели, выявленное на рентгенограмме;
  • тяжелые контрактуры локтевого сочленения;
  • значительное уменьшение объема суставной полости.

Методика артроскопии следующая: после проведения предварительной разметки (см. рисунок) проводят местную анестезию области пункции, а затем – и саму пункцию. В связи с описанными выше анатомическими особенностями для проведения полноценного осмотра полости локтевого сустава необходимо войти в нее из трех различных доступов. Проводится осмотр суставных поверхностей и суставной сумки, после чего определяют патологию, которая явилась причиной бурсита, и переходят ко второй части процедуры – к лечебным действиям. Артроскопия позволяет предпринять следующие действия:

  • промывание полости сустава и удаление из нее инородных тел;
  • артролиз (разделение сращений в полости сочленения и суставной сумке);
  • удаление остеофитов (наростов);
  • удаление части суставной сумки;
  • удаления очагов некроза.

Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний локтевого сустава

Существует ряд заболеваний, которые очень похожи на бурсит локтевого сустава — артрит, эпикондилит и артроз.

  1. Артрит – воспаление хрящевой поверхности сустава. Также является следствием многих причин – инфекционных, аутоиммунных, травматических. Бурсит в той или иной степени всегда сопровождает любой артрит, поскольку воспаление с головки сустава очень быстро перекидывается и на околосуставную сумку.
  2. Эпикондилит – воспаление, возникающее в месте прикрепления сухожилий к костям. Причины эпикондилита – длительные повторяющиеся нагрузки на мышцы предплечья (работа за компьютером, профессиональные занятия спортом, музыкой и др.), травмы. При эпикондилите также всегда развивается воспаление бурсы, расположенной вокруг связки.
  3. Артроз – изменения в суставе, связанные с длительным нарушением питания хряща. Артроз также сопровождается болью, отеком и иногда воспалением околосуставной сумки.

Несмотря на общее клиническое сходство, все эти состояния имеют принципиальные различия в тактике лечения. В таблице приведен ряд признаков, позволяющих разграничить заболевания друг от друга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: