Ситуационная задача по остеохондрозу

Ситуационные задачи

Ситуационные задачи — раздел Медицина, ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Задача 1. Больной 31 Года Поступил В Клинику С Выраженной Болью В Правой Ноге.

Задача 1. Больной 31 года поступил в клинику с выраженной болью в правой ноге. Из анамнеза известно, что боль появилась остро после подъема тяжести. При осмотре сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника влево с вершиной на LV, пальпация паравертебральных точек на уровне LIV-SI позвонков болезненна, напряжение длинных мышц спины на этом уровне. Ахиллов рефлекс справа снижен, положительные симптомы Ласега, Нери справа. На МРТ – на уровне диска LV-SI мягкотканное образование, связанное с диском, которое смещено в сторону позвоночного канала.

А) Ваш диагноз? Б) В чем причина развития сколиотической деформации? В) О чем свидетельствуют симптомы Ласега, Нери? Г) Какое лечение показано больному?

Задача 2. Больная 17 лет жалуется на боли в спине, деформацию спины. Известно, что деформация спины обнаружена в раннем детстве, наросла в 13-летнем возрасте без видимой причины, наблюдалась у детских ортопедов. Отмечает частые простудные заболевания. При осмотре: астеничного телосложения, кожа бледная, асимметрия плеч, треугольников талии, линия остистых отростков образует в грудном отделе позвоночника С-образный изгиб вправо, грудной кифоз уплощен, справа от остистых отростков пальпируется плотный мышечный валик.

А) О какой болезни идет речь? Б) Какое обследование необходимо больной для определения степени деформации позвоночника? В) Какова причина появления мышечного валика справа от остистых отростков?

Задача 3. Больная 35 лет жалуется на боли в шее, приступы головокружения при поворотах головы в сторону, неуверенность при ходьбе. При осмотре: состояние удовлетворительное, положение головы фиксированное, смотрит прямо перед собой, пальпация паравертебральных точек на уровне CV-CVII позвонков болезненна. Рефлексы с конечностей живые, одинаковые. Тонус мышц конечностей нормальный. Сила в конечностях достаточная. На Р-граммах шейного отдела позвоночника – явления остеохондроза на уровне сегментов CV-CVI, CVI-CVII. При дуплексном сканировании сосудов шеи – высокое вхождение правой позвоночной артерии в канал поперечных отростков, признаки непрямолинейного хода правой позвоночной артерии на уровне CV.

А) Ваш диагноз? Б) Какова причина развития головокружения? В) На каком уровне в норме позвоночная артерия входит в канал образованный поперечными отростками позвонков? Г) Какая иммобилизация шейного отдела позвоночника показана?

Задача 4. По неотложной помощи в приемное отделение был доставлен пациент 53 лет с жалобами на острые боли в ногах, задержку мочеиспускания, резкую слабость в стопах, онемение в промежности. Вышеперечисленные жалобы появились остро после подъема тяжелой двери во время ремонта. При осмотре: состояние удовлетворительное, сухожильные рефлексы с ног не вызываются, вялый парез в стопах до 2 баллов, гипестезия в дерматомах SII-SIII, пальпация паравертебральных точек на уровне LIV-SI умеренно болезненна. На МРТ – дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника по типу остеохондроза, пролапс диска LIV-LV с грубым стенозом позвоночного канала и нарушением ликвородинамики.

А) Назовите диагноз?; Б) Какое лечение и в каком объеме показано больному?

Задача 5. Больная 45 лет жалуется на постоянные боли в спине, боли по задней поверхности ног. Болеет много лет, периодически проходила курсы консервативного лечения (НПВС, физиолечение, массаж) с временным улучшением. При осмотре: ноги при ходьбе полусогнуты, усилен поясничный лордоз, туловище укорочено, поперечные складки кожи над крыльями подвздошных костей, пальпируется выстоящий кзади остистый отросток LV, положительные симптомы натяжения седалищных нервов с обеих сторон, гипестезия по наружной поверхности голеней и стоп, мочеиспускание затруднено.

А) Каков вероятный диагноз? Б) Дайте его обоснование. В) Что планируете увидеть на Р-граммах? Г) Обоснуйте тактику лечения.

Задача 6. Больной 25 лет жалуется на боли в спине на протяжении 10-ти лет. При осмотре усилен грудной кифоз с вершиной на ThVIII (круглая спина), пальпация паравертебральных точек на уровне ThV-ThX позвонков болезненна, разгибатели спины на этом уровне ригидны, объем движений в грудном отделе ограничен (по методу Schober 30/34). Неврологических расстройств нет. На рентгенограммах – усиление грудного кифоза, замыкательные пластинки ThVI-ThIX волнистые, склерозированные, тела указанных позвонков имеют клиновидную форму, снижена высота межтеловых промежутков, в телах ThVII, ThVIII определяются «грыжи» Шморля.

А) Поставьте диагноз. Б) В чем причина болезни? В) Что такое «грыжи» Шморля? Г) Какое лечение показано больному?

А) Болезнь Шойермана-Мау (остеохондропатия тел грудных позвонков),

6. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. Г. М. Кавалерский. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ACADEMA, 2008. — 623 с.

7. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 397 с

8. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. — Изд. 2-е. — СПб. : Гиппократ, 2008. — 537 с.

9. Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / Носков В.К., Резник Л.Б. Ерофеев С.А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.09.2010), Омск, 2011. С. 218

10. Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / Резник Л.Б.Ерофеев С.А.Рождественский А.С. // Учебно-методическое пособие для студентов. — Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

10. Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. К. Носков [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. — Омск : Изд-во ОмГМА, 2007. — 250 с.

11. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. — Изд. 2-е. — СПб. : Гиппократ, 2008. — 537 с.

12. А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

13. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И. А. Мовшович. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — М. : Медицина, 1994. — 446 с.

14. Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. Ю.Г.Шапошникова) – М.: «Медицина», 1997 т.

15. М.В.Волков, В.Д.Дедова Детская ортопедия. М., Медицина, 1972.

16. Блокады в травматологии и ортопедии : монография / С. Н. Куценко [и др.]. — М.: Книга плюс, 2006. — 111 с.

17. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / А. В. Басков, И. А. Борщенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 131 с.

18. Кашигина, Е. А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / Е. А. Кашигина, В. М. Панфилов, Е. А. Никифорова ; ред. А. В. Скороглядов. — М. : ВУНМЦ, 2002. — 561 с.

Ситуационные задачи по медицинскому массажу

Практическая демонстрация профессиональных навыков

Ситуационные задачи по физиотерапии

В физиотерапевтическое отделение вертебрологом направлена пациентка Б., 14 лет, с Дs: С-образный, правосторонний грудной сколиоз II ст. Предъявляет жалобы на боли в грудном отделе позвоночника после статической нагрузки. Объективно отмечается асимметрия лопаток, треугольников талии, отклонение оси позвоночника вправо в грудном отделе.

Назначение: СМТ-терапия на грудной отдел позвоночника. Режим переменный. II и III роды работ. Частота модуляции – 50 Гц, глубина модуляции – 75%. Время воздействия по 5 мин. каждым родом работ, ежедневно, №10.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика проведения процедуры.

3. Техника безопасности при проведении процедуры.

В физиотерапевтическое отделение травматологом был направлен мужчина 26 лет с Ds: «Состояние после закрытого перелома лучевой кости левой верхней конечности в нижней трети». С момента травмы прошло 4 недели, гипс снят 2 дня назад. В настоящее время предъявляет жалобы на ноющую боль в области левого лучезапястного сустава, усиливающуюся при движениях в суставе. Объективно отмечается умеренная гипотония мышц левого предплечья. Амплитуда активных и пассивных движений в левом лучезапястном суставе ограничена.

Назначение: магнитотерапия от аппарата «Магнитер» на паравертебральные зоны верхнегрудного отдела позвоночника (2 аппарата одновременно), ВМИ II, режим синусоидальный, время воздействия — 10 минут и левую верхнюю конечность (2 аппарата одновременно), ВМИ II, режим синусоидальный, время воздействия – 10 минут, ежедневно, №10.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика проведения процедуры.

4. Дезинфекция аппарата «Магнитер»

В физиотерапевтическое отделение неврологом был направлен пациент М., 42 лет, с Дs: «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника». Из анамнеза известно, что давность настоящего заболевания 2 года. В настоящее время беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника без иррадиации, усиливающиеся при смене положения тела, длительной статической нагрузке; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Объективно отмечается выраженная болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника, гипертонус мышц поясничного отдела позвоночника, ограничение движений при наклонах и поворотах туловища.

Назначение: ультрафонофорез гидрокортизона на паравертебральные зоны поясничного отдела позвоночника, частота 880 кГц, интенсивность 0,2 Вт/см 2 , режим непрерывный, методика лабильная, время воздействия 5 мин., ежедневно, № 10.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика проведения процедуры.

3. Техника безопасности при проведении процедуры.

Пациентка Ж, 52 лет, направлена в физиотерапевтическое отделение участковым терапевтом с Дs: «Артериальная гипертензия II степени» с жалобами на периодически возникающую головную боль в затылочной области, периодическую тошноту, потемнение в глазах, головокружение на фоне повышенного артериального давления, небольшие отёки на лице по утрам. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, ЧДД — 20 уд./мин., PS — 80 уд./мин., полный, ритмичный, АД — 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, небольшие отёки на голенях.

Назначение: гальванизация воротниковой зоны (гальванический «воротник» по Щербаку). Один электрод в форме шалевого воротника площадью 800 — 1200 см 2 располагают в области плечевого пояса и соединяют с анодом, второй — площадью 400 — 600 см 2 — размещают в поясничной области и соединяют с катодом. Сила тока при первой процедуре 6 мА, продолжительность — 6 мин. Процедуры проводят ежедневно, увеличивая силу тока и время через каждую процедуру на 2 мА и 2 мин., доводя их до 16 мА и 16 минр., № 12.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика расположения электродов.

4. Профилактика электрохимического ожога.

В физиотерапевтическое отделение дерматологом направлена пациентка Б., 26 л., с Дs: «Аллергический дерматит». Предъявляет жалобы на кожные высыпания в области кистей рук, покраснение. Из анамнеза известно, что кожные высыпания появились 2 дня назад, связывает с использованием моющего средства.

Назначение: хромотерапия от аппарата «Биоптрон Про» на область обеих кистей рук (2 поля). Расстояние 10 см, время воздействия — 4 минуты на каждое поле, ежедневно, № 7.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика проведения процедуры.

4. Техника безопасности при проведении процедуры.

Пациент Н., 42 лет, направлен неврологом в физиотерапевтическое отделение с Дs: «Остеохондроз шейного отдела позвоночника». Предъявляет жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, иррадиирущие в правую верхнюю конечность, усиливающиеся при движении или длительной статической нагрузке, ограничение движений в шейном отделе позвоночника из-за выраженной болезненности. Объективно отмечается выраженная болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, гипертонус мышц плечевого пояса.

Назначение: СМТ-форез 0,5 % раствора новокаина на паравертебральные зоны шейного отдела позвоночника. Анод с прокладкой, смоченной раствором новокаина, — в зоне болевого очага, катод — с противоположной стороны позвоночника. Режим работы – выпрямленный, род работы III, IV. Частота модуляции – 150 Гц. Глубина модуляции 50%. Сила тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации, ежедневно, № 3.

1. Цели выполняемой физиотерапевтической процедуры.

2. Подготовка пациента к процедуре.

3. Методика расположения электродов.

4. Профилактика электрохимического ожога.

Ситуационные задачи по медицинскому массажу

Пациент Н., 42 лет, с диагнозом «Остеохондроз шейного отдела позвоночника» находится на амбулаторно-поликлиническом лечении в подостром периоде.

Объективно: боли в шейном отделе позвоночника, иррадиирущие в правую верхнюю конечность, усиливающиеся при движении или длительной статической нагрузке (работа на компьютере), ограничение подвижности позвоночника. При пальпации отмечается гипертонус мышц плечевого пояса, паравертебральных областей.

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

Пациент К., 25 лет, с диагнозом «Правосторонний грудной сколиоз II ст.» находится на амбулаторно-поликлиническом лечении в подостром периоде.

Объективно: боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при длительной статической нагрузке, ограничение подвижности позвоночника. При пальпации отмечается гипертонус мышц паравертебральных областей, асимметрия лопаток и реберных дуг.

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

Пациентка О., 36 лет, с диагнозом «Закрытый перелом большеберцовой кости» находится на амбулаторно-поликлиническом лечении восстановительного периода реабилитации.

Объективно: припухлость и болезненность в области травмы, усиливающиеся при физической нагрузке, атрофия мышц травмированной конечности, контрактура коленного и голеностопного суставов конечности.

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

В кабинет физической реабилитации невропатологом был направлен пациент М., 42 лет, с диагнозом «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника». По поводу своего заболевания пациент лечится на протяжении 6 лет. В настоящее время беспокоят ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при смене положения тела, неловком движении. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены.

Объективно: пациент среднего телосложения, сутулая осанка. Сколиоз грудного отдела позвоночника I степени. Мышечная масса выражена хорошо, отмечается гипертонус мышц поясничной области, ограничение движения при наклонах и поворотах, иррадиация болей в нижнюю левую конечность.

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

Пациентка Л., 58 лет, находится на стационарном лечении в медицинской организации с диагнозом «Хронический деформирующий артроз правого коленного сустава», подострый период. Получает консервативное лечение в течение 5 дней. В настоящее время предъявляет жалобы на боль в коленном суставе слабой интенсивности, усиливающуюся после физической нагрузки, локализующуюся во внутренней поверхности коленного сустава, хруст при движении.

Объективно: кожные покровы чистые в области сустава гиперемированы, при пальпации сустава отмечается повышенная t˚ кожных покровов, гипотония мышц бедра, голени, ограничение подвижности коленного сустава.

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

Женщина, 52 л., обратилась с жалобами на головную боль в затылочной области, периодическую тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение, одышку при выполнении физической работы, по утрам небольшие отёки на лице.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, ЧДД — 20 уд./мин., PS — 80 уд./мин., полный, ритмичный, АД — 150/95 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, небольшие отёки на голенях. После проведённого обследования был поставлен врачебный диагноз «Артериальная гипертензия II степени».

Задание: определите задачи, направленность и дозировку массажа, последовательность обработки массируемых областей, выполните процедуру медицинского массажа при данном заболевании.

Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

СУСТАВЫ стали как новенькие.
Хрящевая ткань омолаживается...

close-link