В каком отделении лечат ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит лечение в стационаре

Лечение ревматоидного артрита

Лечение больных ревматоидным артритом должно включать три этапа: стационар — поликлиника (диспансер) — курорт. Курортное лечение должно осуществляться с привлечением местных природных факторов, где легче проходит адаптация больных.

Медикаментозное лечение больных ревматоидным артритом включает в себя применение ряда препаратов с различными механизмами действия. В качестве первого БПВП рекомендован метотрексат в адекватной дозе 15-20 мг/неделю. В настоящее время аминохинолиновые препараты признаны малоэффективными. В случае высокой активности РА рекомендовано одновременное назначение ГК в низкой дозе 6-8 мг/день в течение 6-8 месяцев (до развития ответа на БПВП).

К средствам базисной терапии относят препараты золота, цитостатические иммунодепрессанты, препараты хинолинового ряда, сульфопрепараты. Препараты золота: кризанол (в 1 мл 5% раствора содержится 17 мг металлического золота), санокризин (в 1 мл водного раствора — 37 мг металлического золота), миокризин (в 1 мл — 50 мг металлического золота). Инъекционные препараты золота вводят 1 раз в неделю, после получения больным 1 г металлического золота рекомендуется поддерживающая терапия — по 50 мг 1 раз в месяц. К пероральным формам препаратов золота относят фуранофин и ридаура. Кризотерапия проводится до тех пор, пока сохраняется положительный эффект (до нескольких лет).

При непереносимости кризотерапии или развитии осложнений (кожная сыпь, стоматит, лихорадка, гепато- и нефротоксичность) применяют Д-пеницилламин (купренил в дозе 250-750 мг в сутки), а также сульфасалазин по 0,5 г 4 раза в сутки до еды в течение года и более. В настоящее время данные препараты применяются реже из-за побочных эффектов.

При неэффективности лечения и при наличии системных проявлений используют цитостатические иммунодепрессанты (метотрексат — 7,5-15 мг один раз в неделю, азатиоприн — 100-150 мг в сутки); в особо резистентных случаях прибегают к лечению алкилирующими агентами (циклофосфамид — 100-150 мг в сутки, хлорбутин — 2-6 мг в сутки).

На фоне длительного лечения иммунодепрессантами применяют иммуностимуляторы: тимозин — 50 мг в неделю; тималин — по схеме, курсовая доза — 300-350 мг; Т-активин — по схеме, курсовая доза 15-17 мг. Используют также препараты интерферона — реаферон или человеческий лейкоцитарный интерферон в дозе 16-128 ЕД внутримышечно в течение 2-3 недель.

При тяжелом течении ревматоидного артрита возможно назначение глюкокортикостероидной терапии. Наиболее часто используют преднизолон в суточной дозе 10 мг, метилпреднизолон — 8 мг, дексаметазон — 1,5 мг. Терапия кортикостероидами проводится 1,5-2 месяца с последующим снижением на 1/4-1/8 таблетки каждые 5-7 дней вплоть до отмены. Для лечения ревматоидного артрита с резистентными формами используют методику пульс-терапии метилпреднизолоном. Сущность метода — единовременное (в течение 12-24 часов) внутривенное капельное введение больших доз (до 1000 мг) метилпреднизолона на протяжении трех дней подряд. Используют также внутри- или околосуставное введение кортикостероидов, приводящее к быстрому, но недостаточно стойкому эффекту. Для этих целей используют кеналог, метипред или пролонгированные формы кортикостероидов — дипроспан, депомедрол по стандартной схеме: 0,5-1 мл в крупные суставы, 0,5 мл — в средние, 0,25 мл — в мелкие.

Пациентам, которым противопоказано лечение метотрексатом, гормонами, или при отсутствии эффекта от применения данных препаратов показано назначение нового базисного препарата лефлюномида, биологических агентов или других базисных препаратов в виде моно или комбинированной терапии. Однако комбинированная терапия метотрексатом и лефлюномидом увеличивает концентрацию печеночных ферментов, в связи с чем противопоказана больным с заболеваниями печени, иммунодефицитными состояниями.

В настоящее время при лечении ревматоидного артрита используют антицитокиновые препараты (моноклональные антитела (мАТ) к ФНОа инфликсимаб (Ремикейд) и рекомбинантный растворимый ФНОа рецептор, соединенный с Fc фрагментом IgG (Etanercept), которые подавляют синтез провоспалительных цитокинов ФНОа и ИЛ1 и позволяют снизить активность иммунопатологического процесса, улучшить качество жизни и замедлить рентгенологическое прогрессирование поражения суставов. Все препараты эффективны в сочетании с метотрексатом.

Ремикейд представляет моноклональные антитела к ФНОа. Препарат вводится в/в из расчета 3 мг/кг в 250 мл физиологического раствора в течение 2 часов со скоростью 2 мл/мин. Повторное введение производится через 2 недели, третье — через 6 недель и далее — каждые 8 недель.

В комплексном лечении тяжелого, резистентного к стандартной базисной терапии ревматоидного артрита целесообразно назначение различных экстракорпоральных процедур, включая плазмаферез и иммуноадсорбцию с использованием белка А стафилококка.

Нефармакологические методы лечения

Физиотерапевтические процедуры применяются при невыраженности артрита и имеют вспомогательное значение. В фазе затухания процесса применяют электрофорез и фонофорез с гидрокортизоном и салицилатами на область сустава. В ранних стадиях возможно применение ультрафиолетового облучения, лазеротерапии (курс лечения 12—15 процедур), при поражении глубоко расположенных суставов — ультразвука, диатермии. С целью купирования болевого синдрома применяют криотерапию (курс 10-20 процедур).

При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию или реконструктивно-стабилизирующие вмешательства (артродез, резекция сустава с эндопротезированием).

Категории: Ревматология, Диагностика и классификация артритов, Заболевания суставов и соединительной ткани,

Синдром Фелти — редко встречающееся заболевание, представляющее собой вариант суставно-висцеральной формы ревматоидного артрита и характеризующееся сочетанием полиартрита с увеличением селезенки и.

Категории: Ревматология, Диагностика и классификация артритов, Заболевания суставов и соединительной ткани,

Серонегативный вариант ревматоидного артрита, соответствующий по диагностическим критериям синдрому Стилла у детей, но возникающий в возрасте 16-35 лет. Это мультисистемное воспалительное заболевание.

Категории: Ревматология, Заболевания суставов и соединительной ткани,

Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ), впервые описанное Sharp в 1972 г. характеризуется комбинацией клинических проявлений, свойственных системной красной волчанке, системной склеродермии и.

Категории: Ревматология, Заболевания суставов и соединительной ткани,

Склеродермия системная — хроническое системное полисиндромное заболевание соединительной ткани с характерным поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и распространенными.

Категории: Ревматология, Стандарты помощи ревматологическим больным,

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 208 Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и.

Категории: Ревматология, Стандарты помощи ревматологическим больным,

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 227 Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и.

Костная Хирургия.ru — Статьи о хирургии и лечении, видео операций, фотографии и форум © 2010 г.

Копирование без размещения активной ссылки на сайт Bone-Surgery.ru — запрещено.

Лечение ревматоидного артрита

9. Реабилитация

Реабилитации больных способствует комплексное применение лечебных медицинских мероприятий, физиотерапии, трудотерапии, санаторно-курортного лечения, хирургического лечения, массажа.

По данным Т. М. Павленко (1978), существуют следующие организационные пути улучшения реабилитации больных РА:

  • подготовка кадров (трудотерапевты, психологи, инструкторы по ЛФК, физиотерапевты, массажисты);
  • создание специализированных МРЭК (медико-реабилитационных экспертных комиссий) или включение ревматолога в состав комиссии для освидетельствования больного РА в целях улучшения качества экспертизы и трудовых рекомендаций;
  • внедрение методик восстановительного лечения в стационарах, поликлиниках, на промышленных предприятиях;
  • создание реабилитационных отделений и интернатов с лечебными и производственными базами;
  • создание подразделений и цехов с облегченными условиями труда на промышленных предприятиях.

10. Диспансеризация

Диспансерное наблюдение больных РА осуществляет ревматолог или участковый терапевт.

Частота наблюдений врачом:

  • а) при отсутствии системных проявлений — 2 раза в год;
  • б) при наличии системных проявлений — 4 раза в год;
  • в) при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности и ФН0 -ФН1 — 1-2 раза в год, а при лечении препаратами золота, цитостатиками, D-пеницилламином, глюкокортикоидами — 3-4 раза в год.

Периодичность лабораторных исследований:

  • клинический анализ крови и общий анализ мочи — 4 раза в год;
  • при лечении базисными средствами — общий анализ крови 2 раза в месяц,
  • ежемесячно анализ крови на тромбоциты, еженедельно общий анализ мочи;
  • анализ крови на ревматоидный фактор. — 2 раза в год;
  • рентгенография суставов — 1-2 раза в год.

В ходе диспансерного наблюдения определяется тактика медикаментозного лечения, в том числе базисными средствами, физиотерапевтического лечения, профилактики обострений, трудоустройства больного, санаторно-курортного лечения.

Кроме того, врач-терапевт или ревматолог принимает участие в реабилитации больного.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности, показания и сроки направления на МРЭК.

Ревматоидный артрит с нерезко выраженным обострением. Амбулаторное лечение и, следовательно, общий срок временной нетрудоспособности — 18-20 дней. При повторных обострениях — постоянное освобождение по ВКК от тяжелого физического труда, исключение нагрузки на пораженные суставы, неблагоприятных метеоусловий.

Ревматоидный артрит с выраженным обострением. Стационарное лечение — 20-25 дней при первом обострении, 25-30 дней при повторных обострениях. Амбулаторное лечение после стационарного — 7-10 дней при первом обострении, 10-15 дней при повторных обострениях. Общий срок временной нетрудоспособности составляет 27-35 дней при первом обострении, 35-45 дней — при повторном.

На МРЭК больные направляются при повторном обострении в зависимости от функциональной недостаточности (ФН) суставов и возможности трудоустройства через ВКК.

Ревматоидный артрит с резко выраженным обострением. Стационарное лечение — 35-40 дней, амбулаторное лечение после стационарного — 15-20 дней, общий срок временной нетрудоспособности — 50-60 дней.

При неэффективности лечения частых обострений, значительных степенях функциональной недостаточности суставов больные направляются на МРЭК ранее 4 месяцев. При затяжном течении РА, но явной положительной динамике временная нетрудоспособность может удлиняться свыше 4 месяцев. При тяжелом течении РА, значительном нарушении функции суставов больные становятся инвалидами II группы, а при утрате способности к самообслуживанию — инвалидами I группы.

Ревматоидный артрит — лечение

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита осуществляется трехэтапно: стационарно, амбулаторно и в санатории. Лечение ревматоидного артрита зависит от стадии, формы заболевания, степени активности воспаления и др. Словом, необходимо иметь в виду, что лечение ревматоидного артрита – длительный процесс.

Стационарное лечение ревматоидного артрита: показания

При лечении ревматоидного артрита, госпитализации требуется в следующих случаях:
  • для уточнения диагноза и определения программы лечения;
  • ревматоидный артрит со средней и высокой степенью активности воспалительного процесса;
  • ревматоидный артрит с системными проявлениями;

Лечение ревматоидного артрита: до установления диагноза

При подозрении на ревматоидный артрит до установления окончательного диагноза для облегчения состояния больного применяют противовоспалительные средства быстрого действия. Преимущественно внутрь назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), но могут использоваться и другие препараты облегчающие симптомы болезни. Итак, при лечении ревматоидного артрита используются: ибупрофен (нурофен); диклофенак (вольтарен, верал); фенилбутазон (бутадион), аминофеназон (амидопирин), часто в комбинации; трибузон (бенетазон); индометацин (индобене, апо-индоменацин, индометацин-Ратиофарм); мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота (опирин); азапропазон (проликсан); клофезон (перклюзон) – внутрь и ректально в форме свечей; анальгин – внутрь или внутримышечно. Показана также ацетилсалициловая кислота (аспирин).

При назначении НПВС внутрь, все эти препараты принимают после еды ввиду их негативного влияния на слизистую оболочку желудка.

Лечение ревматоидного артрита: базисная терапия

Средства, влияющие на основные механизмы развития ревматоидного артрита, называются базисными, т.е. основными. Их назначают только после установления достоверного диагноза «ревматоидный артрит». Их эффект проявляется, как правило, только через несколько месяцев после начала приема.

Терапию ревматоидного артрита базисными средствами начинают стационарно, затем продолжают амбулаторно. Лечение ревматоидного артрита осуществляется под тщательным врачебным контролем и постоянным лабораторным мониторингом. Базисную терапию определяют в зависимости от формы ревматоидного артрита. В начале терапии базисные средства можно сочетать с НПВС, глюкокортекоидами. Базисные средства лечения ревматоидного артрита разделены на категории.

Препараты золота

Ауротиопрол (кризанол), санокризин применяют внутримышечно. Внутрь принимают ауранофин (ауропан). Если отмечается улучшение, прием продолжается длительно, практически постоянно. Препараты золота часто малоэффективны при серонегативном варианте ревматоидного артрита.

Иммунодепрессанты-цитостатики

Тормозят патологическую реакцию иммунитета, оказывают противовоспалительное действие. Могут применяться длительно. Внутрь назначают метотрексат (зексат, веро-метотрексат), азатиоприн (имуран), хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран). Циклофосфамид (циклофосфан, ледоксина, цитоксан) применяют внутримышечно, проспидин – внутривенно или внутримышечно.

К этой группе можно отнести и циклоспорин (консупрен, имуспорин, циклопрен) — иммунодепрессант, подавляющий нежелательную реакцию иммунной системы. Назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита в случае неэффективности других базисных средств. Применяют внутрь, внутривенно.

D-пеницилламин

В ряде случаев показан пеницилламин (купренил, троловол), который принимают внутрь после еды. Пеницилламин — эффективный препарат, но плохо переносится при серонегативном ревматоидном артрите.

4-Аминохинолиновые соединения.

Аминохинолиновые соединения считаются базисными средствами с невысокой эффективностью. Их нужно принимать 6-12 месяцев, иногда дольше. Терапевтический эффект проявляется к 3-6 месяцу, максимальный — через 6-12 месяцев непрерывного приема. Многие ревматологи отдают предпочтение эти средствам в качестве базисного лечения ревматоидного артрита. И лишь при отсутствии эффекта от их применения в течение 6 месяцев, назначают препараты золота или пеницилламин.

Внутрь применяют хлорохин (делагил, хингамин); гидроксихлорохин (плаквенил).

Сульфаниламидные препараты

Их назначают обычно в случае неэффективности / непереносимости препаратов золота, пеницилламина или цитостатиков. Внутрь назначают сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин).

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела к цитокинам и антигенам различных лимфоцитов снижают активность ревматоидного артрита посредством уменьшения числа объектов воздействия. Назначаются наиболее тяжелой категории пациентов, курсами.

Лечение ревматоидного артрита: коррекция неспецифического иммунитета

Назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства: тималин, глутамил-триптофан (тимоген) – внутримышечно; подкожно — миелопид, тимоптин, Т-активин. Внутрь также может назначаться левамизол (декарис). Однако это средство необходимо применять с осторожностью: во время лечения левамизолом нельзя назначать большие дозы глюкокортикоидов пли цитостатиков, а также одновременно использовать несколько противоревматических препаратов.

Внутримышечно вводят иммуноглобулин; внутривенно — плацентарный гамма-глобулин. Применяют также препараты гамма-интерферона — гаммаферон (ингарон).

В рамках базисной терапии могут также использоваться разнообразные средства и методы иммунной коррекции: введение антилимфоцитарного глобулина, дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитоферез, лучевое воздействие на лимфоидную ткань; гемосорбция, плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, внутрисосудистое лазерное облучение крови или гипербарическая оксигенация и др.

Лечение ревматоидного артрита: внутрисуставное введение лекарств

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов показано при ревматоидном артрите в особо активной форме в одном или нескольких суставах, при отсутствии улучшения при консервативном лечении, развитии тугоподвижности в пораженном суставе и пр.

Противопоказания к внутрисуставному введению: инфекция в суставе или окружающих тканях, выраженная деформация сустава; поражение тазобедренных суставов; отсутствие эффекта от введения.

Для внутрисуставного введения используются ряд препаратов разных групп (часто комплексно): гидрокортизон (гидрокортизона ацетат, кортеф), триамцинолон (трикорт, кеналог), дексаметазон (дексон), метилпреднизолон (депо-медрол, метипред), бетаметазон (дипрофос, флостерон), циклофосфамид (цитоксан), тримекаин или прокаин (новокаин), апротинин (трасилол, контрикал), орготеин (пероксинорм), супероксиддисмутаза (эрисод), диметилсульфоксид (димексид), соматостатин (модустатин).

Местное лечение ревматоидного артрита

С целью местного лечения ревматоидного артрита применяют аппликации мазей на основе НПВС (например, индометациновая мазь или гель) на пораженные суставы.

Показан также диметилсульфоксид (димексид), который может назначаться на длительное время. Льняную салфетку смачивают в растворе димексида, слегка отжимают, накладывают на пораженный сустав, прикрывают целлофановой пленкой и не очень туго бинтуют. Вначале продолжительность аппликации составляет 10-15 мин, при отсутствии побочных эффектов ее можно постепенно увеличить до 60 мин. Для усиления эффекта аппликаций добавляют анальгин, гепарин (алиприл, гепароид), гидрокортизон.

Лечение ревматоидного артрита: другие методы

Лечение ревматоидного артрита также может включать физиотерапию, ЛФК, массаж, криотерапию, иглотерапию, аппликации бишофита. При болевом синдроме показана чрескожная электроанальгезия. В отдельных случаях назначается хирургическое лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: