in

Школа для больных остеоартрозом

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

ОСТЕОАРТРОЗ ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Понравилась презентация – покажи это.

ОСТЕОАРТРОЗ ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

2 Что такое остеоартроз? Заболевание, при котором различные условия приводят к появлению симптомов и признаков заболевания с нарушением целостности хряща, а также изменениям костей в околосуставном пространстве. Американская ассоциация ревматологов, 1998 г.

3 Определение остеоартроза Гетерогенная группа заболеваний различной причины, но со сходными биологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, а в первую очередь хряща, прилежащей к нему кости, синовиальной оболочки, связок, суставной капсулы, околосуставных мышц.

5 Остеоартроз — одно из самых распространенных заболеваний. В популяции распространенность ОА составляет – 6,43%, после 45 лет – 13,9%, старше 50 лет – 27,1%, старше 60 лет – 97%. К 2020 г. число людей, страдающих ОА, увеличится до 57%.

6 Распространенность ОА ОА – самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболеваемость ОА составляет 8,2 на 100 000 населения. ОА болеет 10 – 12% обследованного населения США и Европы всех возрастов К 2020 году прогнозируется увеличение этой цифры до 57%, а инвалидность разной степени по ОА составит 66% Остеоарторз составляет 60-70 % от всех ревматических болезней. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% – старше 75 лет. 10% людей старше 55 имеют манифестный ОА. ОА коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин.

7 Возраст. Наследственная предрасположенность. Механические факторы. Профессиональная деятельность. Сосудистые нарушения. Предрасположенность к развитию ОА.

8 Факторы риска ОА генетические (женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врожденные заболевания костей и суставов), приобретенные (пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия), факторы внешней среды (избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и др.)

9 Причины и факторы риска развития остеоартроза Наиболее частые локализации остеоартроза

12 Клинические признаки ОА Боли в области пораженного сустава (или суставов) – ведущий клинический признак ОА. Боли определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления в субхондральной кости и костномозговом канале), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей ( повреждение связок, мышечный спазм, бурсит), психоэмоциональными и другими факторами. Боли обычно имеют «механический» характер, то есть усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии «воспалительного» компонента в происхождении болей свидетельствует их внезапное, без видимых причин усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство «вязкости геля» в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от температуры, влажности воздуха (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава.

13 Клинические признаки ОА Крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, ограничение подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости). Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосутавных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфалпнговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, но могут возникать при вторичном синовите.

14 Суставной синдром при ОА Утренняя скованность менее 30 минут Ограничение активных и пассивных движений в пораженных суставах Атрофия окружающих мышц Деформации суставов за счет костных разрастаний(узелки Гебердена, Бушара варусная деформация коленных суставов, голеней, hallus valgus)

15 Клинические признаки ОА Для поражения коленного сустава (гонартроза) при ОА характерны боли при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливающиеся при сгибании. У 30 – 50% пациентов обнаруживается отклонение коленного сустава (genu varum) и его нестабильность. При поражении тазобедренного сустава (коксартроз) при ОА вначале боль локализуется не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое. Боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограммах. Кроме того, постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе, внутренней и наружной ротации.

18 Изменение сложившихся стереотипов Враги суставов Друзья суставов Враги суставов Друзья суставов

19 Основные немодифицируемые факторы риска остеоартроза Возраст старше 45 лет Наследственность Врожденные особенности Женский пол Постменопауза Предшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставах Сопутствующая патология

20 Основные модифицируемые факторы риска остеоартроза 1. Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м2) 2. Низкая физическая активность 3. Неадекватные нагрузки на суставы, способствующие травмам: Частый подъем по лестнице и частое ношение тяжелых грузов во время работы (тазобедренные суставы) Регулярные профессиональные занятия спортом Продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы (коленные суставы) Эти факторы риска пациент может изменить!

21 Факторы, способствующие развитию обострения или ухудшению самочувствия. Значительная физическая нагрузка (дома, на работе, на приусадебном участке, поднятие тяжестей) Малоподвижный образ жизни Изменение погоды Сквозняки и переохлаждения Подавленное настроение и депрессия

22 Дополнительные методы обследования больных с ОА Рентгенография суставов МРТ Артроскопия с исследованием синовиальной жидкости УЗИ суставов

23 Чем лечить остеоартроз?

24 Методы лечения ОА Нефармакологические (немедикаментозные): обучающие программы для больных (ЛФК, физиотерапия) Медикаментозные (фармакологические: локальная терапия, системная терапия) Хирургические

25 Способы облегчения боли в домашних условиях ЛЕД: в период обострения, не более 5-10 минут, защитив кожу тканью или растительным маслом ТЕПЛО: в период ремиссии, перед физкультурой, на 10-15 минут; тепло, а не жар При наличии эффекта лед или тепло можно использовать несколько раз в день

26 Принципы здорового питания 1-й принцип. Энергетическая сбалансированность 2-й принцип. Полноценность по содержанию пищевых веществ 3-й принцип. Питание должно быть дробным (3-4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. 4-й принцип. Кулинарная обработка должна быть оптимальной 5-й принцип. Потребление алкоголя должно быть разумным

27 Ортопедические приспособления Наколенник Наколенник Супинаторы Супинаторы Трость

28 Фармакологические методы лечения Базисные препараты: имплантанты синовиальной жидкости – остеонил, синвиск. НПВП: локальные — гели, мази, пластыри НПВП – селективные и неселективные Ходропротеторы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) Внутрисуставное введение стероидов – дипроспан. Улучшение микроциркуляции – трентал

29 Принципы назначения НПВП Использование препаратов с наименьшим риском Индивидуальный подход к выбору и при подборе дозы (метод титрования) Учёт факторов риска при возникновении осложнений: Женский пол Возраст 55 и старше Язвенный анамнез Клинический и лабораторный мониторинг

30 Рекомендуемые дозы НПВП при ОА

31 Противоартрозные средства 1. Медленно действующие(базисные средства) 1.1. Хондроитинсульфат — структум (1000мг в сутки – 2 раза в день), 6 месяцев 1.2. Глюкозоаминсульфат — дона (1500 мг – 1 раз в день), 6 недель 1.3. Комбинированные препараты: — Содержащие хондроитинсульфат и глюкозоаминсульфат — хондро — 2 раза в день, 6 месяцев — Хондроитинсульфат и глюкозоаминхлорид – террафлекс, артра 2. ингибиторы интерлейкина-1: пиаскледин, диацерин 3. препараты для локального введения : гиалган, остеонил, алфлутоп по схеме 4. гиалуроновая кислота – 2,0 в/суставно, 1 раз в неделю, 3-5 недель

32 Алгоритм лечения больного ОА обучение больного ЛФК СНИЖЕНИЕ ВЕСА ФИЗИОТЕРАПИЯ Через 2 недели Уменьшение боли:< дозы парацетамола, нефармакологические методы Отсутствие эффекта: Парацетамол 4г,свечи с НПВП, в/с стероиды.+ипп (омез), ХС, ГС Через 6 недель Уменьшение боли: < дозы НПВП, нефарм. методы Нет эффекта:> дозы НПВП, Трамадол, ХС, ГМ, ГИАЛУРОНОВАЯ К-ТА, в/с

Образовательнная программа школы. для больных остеоартрозом.

Транскрипт

1 Образовательнная программа школы для больных остеоартрозом.

3 Образовательнная программа школы для больных остеоартрозом. В создании программы использовалась монография Ф.С. Жарской «Структурированная образовательная программа для школы больных остеоартозом»

4 План занятий: Занятие 1 Что такое остеоартроз? Краткие сведения о строении сустава Занятие 2 Причины возникновения остеоартроза. Факторы риска, способствующие развитию остеоартроза. Занятие 3 Что происходит с хрящевой тканью сустава при остеоартрозе Занятие 4 Признаки остеоартроза. Варианты и стадии остеоартроза. Осложнения остеоартроза. Занятие 5 Лечение остеоартроза Структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы). Занятие 6 Лечение остеоартроза. Продолжение. Занятие 7 Основы правильного питания при остеоартрозе. Определение массы тела. Разгрузочные дни. Диета. 4

5 Занятие 1 Тема: «Что такое остеоартроз? Строение сустава Прежде чем приступить к изучению информационных образовательных блоков об остеоартрозе, нам необходимо обсудить несколько психологических вопросов: 1. Есть ли у Вас сомнения о пользе образовательной программы об остеоартрозе? 2. Способны ли Вы оценить собственную роль в непрерывном лечении этого хронического заболевания? 3. Можете ли Вы быть надёжным партнёром ревматолога в выполнении постоянного, сложного лечения остеоартроза? 4. Можете ли Вы мобилизовать свои внутренние силы для исключения внешних факторов риска развития остеоартроза? Уверены, что на эти вопросы вы ответите: ДА! Теперь мы приглашаем Вас в нашу образовательную школу по остеоартрозу 5

6 Занятие 1 ПЛАН ЗАНЯТИЯ. 1. Информация о работе школы. 2. Беседа о необходимости учёбы в образовательной школе по остеоартрозу. 3. Представление больных. 4. Обсуждение темы. Методический материал для 1-го занятия Картина: здоровый сустав Рис унок: сустав, хрящ, суставная сумка. Визуальная аналоговая шкала. Гониметр. Рентгенограмма (нормальный сустав). ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА: -Знание проблемы остеоартроза путь к предупреждению прогрессирования болезни и повышению качества моей жизни. 1. ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ ШКОЛЫ. С вами будет проведено 7 занятий, давайте определим часы и темы: Занятие 1 Что такое остеоартроз? Краткие сведения о строении сустава Занятие 2 Причины возникновения остеоартроза. Факторы риска, способствующие развитию остеоартроза. Занятие 3 Что происходит с хрящевой тканью сустава при остеоартрозе Занятие 4 Признаки остеоартроза. 6

7 Варианты и стадии остеоартроза. Осложнения остеоартроза. Занятие 5 Лечение остеоартроза Структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы). Занятие 6 Лечение остеоартроза. Продолжение. Занятие 7 Основы правильного питания при остеоартрозе. Определение массы тела. Разгрузочные дни. Диета. 2. БЕСЕДА О НЕОБХОДИМОСТИ УЧЁБЫ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ ПО ОСТЕОАРТРОЗУ — Остеоартроз это болезнь, но с Вашим активным участием в лечении можно замедлить прогрессирование заболевания. — Для предупреждения прогрессирования заболевания и сохранения качества жизни необходимо иметь полную информацию об остеоартрозе. — В школе вы узнаете о признаках болезни. — Вы будете знать о необходимости ранних и постоянных методах лечения остеоартроза. — Занятие это беседа, во время которой Вы можете задавать любые возникающие вопросы о ваших проблемах с суставами. — Вы научитесь правильно организовывать свой образ жизни. 3. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ — Знакомство с каждым слушателем. — Выяснение проблем каждого, связанными с болезнью, социальными и бытовыми вопросами. — Выяснение вопросов о необходимости индивидуальных консультаций. 7

8 Занятие 1 4. ОБСУЖДЕНИЕ ТЕМЫ. Чтобы лучше понять сущность остеоартроза, необходимо познакомиться со стоением сустава. Почти все суставы созданы природой одинаково (плакат с изображением коленного сустава) Поскольку чаще всего поражаются коленный сустав, мы познакомимся с его строением. Суставы окружёны суставной капсулой, внутренняя поверхность которой выстлана синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка обеспечивает питание хрящевой ткани. Её (синовиальную оболочку) можно сравнить с прозрачным целлофановым мешком. А в нём находится вязкая жидкость, по консистенции похожая на белок куриного яйца. В состав синовиальной жидкости входит гиалуроновая кислота, которая обеспечивает питание хряща. Рисунок: «Строение коленного сустава» Синовиальная оболочка пронизана мелкими сосудами капиллярами, по которым с кровью поступают питательные вещества и удаляются продукты распада. Кроме того, синовиальная оболочка обеспечивает смазку сустава и идеальное скольжение суставных поверхностей, выполняет защитную роль, ограничивая полость сустава от окружающих тканей. В норме полость сустава стерильна. Хрящ это ткань, которая состоит из: клеток хондроцитов; межклеточного вещества, состоящего из протеогликанов и воды, в котором располагаются клетки; 8

9 коллагеновых волокон, переплетающихся между собой и обеспечивающих его прочность. Хонроциты составляют лишь 1-2% от объёма хряща. Если образно представить строение хряща, то можно сравнить его с железобетоном. Где в роли бетона выступает межклеточное вещество, в роли металлического каркаса коллагеновые волокна, а мелкие замурованные камни хондроциты (клетки). Но в отличии от бетона, при нагрузке хрящ способен деформироваться, когда же нагрузка прекращается принимать первоначальную форму, точно также как сиденье мягкого стула прогибается под тяжестью тела, а после того как мы встаём вновь становится выпуклой. Таким образом, одной из основных функций хряща является смягчение нагрузки на кости при движении. 9

10 Занятие 1 Второй, не менее, а может быть и более важной функцией хряща является обеспечение минимального трения между двумя костями при движении. Трение в норме близко к трению мокрого льда о мокрый лёд. Выполнение хрящом вышеупомянутых нами функций возможно лишь при наличии полноценных процессов обмена в самом хряще и окружающих тканях, которые включают: связки, мышцы, сухожилия. Сухожилия — это плотные тяжи, которые соединяют мышцы с костью. Связки укрепляют сустав, предохраняют его от чрезмерной подвижности. Теперь, когда мы в общих чертах познакомились со строением сустава, давайте обсудим что же такое остеоартроз. Остеоартроз- хроническое заболевание, в основе которого лежит стирание, изнашивание суставного хряща. Изменения происходят и в других тканях сустава (кости, на которой лежит хрящ, оболочки сустава, связках). На далеко зашедших стадиях форма сустава изменяется в основном за счёт разрастаний кости, которые называются остеофитами. Остеофиты могут приводить к нарушению функции сустава, но об этом мы поговорим на 3 занятии. При остеоартрозе могут присутствовать и воспалительные изменения, поэтому нередко суставы припухают, становятся горячими, усиливается боль. Что же способствует повреждению компонентов сустава? Это мы обсудим на следующем занятии. А сейчас поговорим о том, как вести дневник самоконтроля. ЗАДАНИЕ НА ДОМ Запомнить строение сустава. Провести обследование больных суставов. 10

11 Занятие 2 Тема: «Причины возникновения остеоартроза. Факторы риска, способствующие развитию остеоартроза. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА: Усвоенный перечень факторов риска развития остеоартроза и исключение многих из них из моей жизни позволит мне предотвратить развитие болезни. Методический материал для 2-го занятия Таблица «Факторы риска остеоартроза» Таблица «Профессиональные факторы риска остеоартроза» ПОВТОРЕНИЕ ПРОЙДЕННОГО МАТЕРИАЛА: Что такое остеоартроз; Строение сустава; Нарисовать схему строения сустава. ОБСУЖДЕНИЕ ТЕМЫ: Перед тем как познакомиться с факторами риска развития болезни полезно будет вспомнить о механизме возникновения остеоартроза. Основная причина несоответствие нагрузки на хрящ и возможностью хряща сопротивляться этой нагрузке, что ведёт к его повреждению. Подобному несоответствию способствуют факторы которые называют «факторами риска остеоартроза». Их несколько, они индивидуальны, однако есть и присутствующие у большинства пациентов с остеоартрозом. Различают факторы риска заложенные в самом организме и факторы внешней среды. К первым относится прежде всего возраст. Чаще остеоартроз выявляется у 11

12 Занятие 2 людей старше 50 лет. Это происходит потому, что по мере увеличения возраста человека «стареют» и клетки хряща хондроциты, на которые возложена основная роль в поддержании нормального состояния хряща, в частности синтеза гликозаминогликанов и коллагена. Однако заболевание может начаться и в более молодом возрасте, при наличии других факторов риска. Чаще остеоартрозом болеют женщины, так как с наступлением климакса резко снижается выработка женских половых гормонов, которые защищают хрящ в молодом возрасте. Важным фактором риска развития болезни является наследственная предрасположенность к этому заболеванию, то есть наличие его у ближайших родственников (видимо, по наследству передаётся формирование хряща «низкого» качества, который раньше нормального начинает повреждаться а также слабых связок и сухожилий). Примером слабости связочного аппарата является так называемая гипермобильность суставов, которая характеризуется увеличенным объёмом движений в коленных, локтевых суставах, суставах кистей, позвоночнике. Люди с гипермобильностью суставов со школы знают, что они «гибче» остальных; таких детей часто с радостью принимают в секции по гимнастике, акробатике, танцевальные кружки. Так как в суставе выполняются движения, на которые он «не рассчитан», да к тому же связки не очень хорошо «укрепляют» сустав, естественно что хрящ раньше вырабатывает свой «ресурс прочности» и повреждается. К основным внешним факторам риска можно отнести травмы. Наиболее часто травмам подвергаются коленные суставы. Профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах, работе «на коленях» и «вприсядку». Предварительный совет: если человек работает на таком месте можно посоветовать, даже при отсутствии болей и др. симптомов остеоартроза, делать перерывы каждые 1,5-2 часа, давая ногам отдохнуть (посидеть). 12

13 Простые правила по защите суставов! Не садиться на корточки. Не стоять на коленях. Не класть ногу на ногу. Осторожно наклоняться и выпрямляться. Не опираться на локти. Не носить тяжестей. Не носить весь груз в одной руке а распределять ранвомерно. Не носить обувь на высоком каблуке, а на толстой мягкой подошве. Лучше сидеть на высоком стуле чем в кресле. Подниматься со стула лучше с помощью рук, предварительно сдвинувшись на край. Переносить предметы не на вытянутых руках, а прижав к себе. При возможности пользоваться лифтом. Мыть пол при помощи швабры. Гладить бельё не стоя, а сидя на высоком стуле. Чередовать периоды двигательной активности с периодами отдыха. Разгружать суставы ног в положении сидя и лёжа, выполняя движения. Тренировать мышцы нижних конечностей (упражнение «велосипед»). При артрозе коленных суставов носите наколенники. Не стесняйтесь ходить с палочкой. При плоскостопии носить супинаторы. Ежедневно гимнастика. Посещайте школу по остеоартрозу.

14 Занятие 2 БЕРЕГИТЕ СВОИ КОЛЕНИ! Чаще всего поражаются коленные суставы, так как они несут основную нагрузку при повседневной деятельности, при ходьбе по лестницам, на работе, при занятиях спортом и т.д. Безусловно, одним из основных факторов риска развития остеоартроза в настоящее время является избыточный вес. Представьте себе двух женщин одинакового роста, одна из которых весит 60 кг, а вторая 100 кг. Нагрузка на суставы у второй будет равносильна ситуации если женщина с весом 60 кг постоянно будет ходить с почти полным мешком картошки. Запомните: снижение веса на каждые 5 кг. снижает риск развития остеоартроза в 1,5 раза. В отличии от большинства вышеуказанных факторов риска, мы в состоянии реально изменить свой вес, который приводит не только к развитию артроза, но и к гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Многим кажется, что похудеть невозможно. В большинстве случаев — это заблуждение! Сбросить вес со 100 кг до 60 кг за полгода, год, наверное, практически нереально, но похудеть со 100 до 95, потом с 95 до 90 это не выходит за пределы человеческих возможностей. О способах снижения веса мы поговорим на отдельном занятии. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРОЗА. 1. Возраст старше 50 лет Женский пол Менопауза Есть кровные родственники, болеющие остеоартрозом Гипермобильность суставов Травмы суставов Повреждение менисков коленных суставов 14

15 Работа, связанная с длительным пребыванием «на ногах» Работа, связанная с подъёмом тяжестей Занятие профессиональным спортом Избыточный вес Если вы их у себя находите, особенно сочетание нескольких факторов риска, ВЫ должны задуматься о том, что вам нужно подумать о профилактике развития заболевания. Если ВЫ находите у себя симптомы остеоартроза, важно заниматься не только лечением, но и профилактикой дальнейшего прогрессирования болезни. 15

16 Занятие 3 Тема: «Как изменяется хрящ при остеоартрозе?» СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: Повторение пройденного материала Обсуждение темы Закрепление материала разобранной темы Задание на дом ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ остеоартрозе УСТАНОВКА: Без знаний характера нарушений целостности хрящевой ткани я не смогу понять необходимости лечения остеоартроза, как на ранних стадиях, так и на развёрнутой стадии болезни. ПОВТОРЕНИЕ ПРОЙДЕННОГО МАТЕРИАЛА: Вспомните внешние и внутренние факторы риска развития остеоартроза; Как влияют факторы риска на хрящ Методический материал для 3-го занятия. Рисунок сустава ОБСУЖДЕНИЕ ТЕМЫ: — Для нас будет полезно остановиться на вопросах изменений суставов при остеоартрозе. Всё начинается с механической перегрузки хряща при условии снижения устойчивости неполноценного хряща или в результате повторяющихся травм сустава. Давайте обратимся к упрощённой схеме нарушений в суставе при этом заболевании. При длительной нагрузке (избыточный вес, профессиональные занятия спортом, нагрузки на рабочем месте) хрящ теряет протеогликаны (основу межклеточного вещества), повреждаются нити коллагена. Если бы хрящ был не живой тканью, а даже самым прочным искусственным материалом он «стёрся» бы ещё до насту Схема развития изменений хряща и синовиальной оболочки при 16

17 пления трудоспособно возраста. Преимущество живой ткани в том, что она может обновлять свои компоненты в течение жизни, что позволяет хрящу длительное время противостоять перегрузкам. Основная роль ложится на клетки хряща хондроциты. Как вы помните они занимают лишь 1-2% объёма хряща. Ничто не вечно, и со временем клетки хряща начинают производить вместо нормальных компонентов — неполноценные. Хрящ становится менее устойчивым к нагрузкам, однако внешне он ещё мало изменён. Но перегрузки сустава продолжаются (например, сохраняется избыточный вес) Когда у хондроцитов не хватает материала для производства даже неполноценных компонентов, развивается так называемая дегенерация (медленное постепенное разрушение хряща). Хрящ начинает изнашиваться как подошва у сапог при ежедневном ношении. Он становится мутным, сухим, теряет упругость и эластичность. Процесс дегенерации течёт медленно и длительное время человека ничего не беспокоит. Если и дальше продолжается перегрузка хряща, то он истончается, растрескивается, разволокняется, могут отделяться фрагменты хрящевой ткани в полость сустава, которые могут вызвать воспаление и боль. Кость, на которой располагается хрящ, начинает разрастаться в стороны (можно провести аналогию с машиной, едущей со спущенными шинами (хрящ), у которой непременно деформируются обода (кость, располагающаяся под хрящом). Такие разрастания называются остеофитами, которые, сами по себе, могут быть причиной упорных болей. В ответ на повреждение хряща, кости развивается воспаление оболочки синовиальной сустава. Чаще воспалительные изменения развиваются в коленных суставах, и в этот период они становятся отёчными, горячими, иногда наблюдается покраснение кожи над ними, усиливается боль, которая полностью не проходит даже без движений. Такое воспаление синовиальной оболочки называется синовитом. Так как сустав болит, человек старается его беречь поменьше ходить и т.д. В результате недостаточной нагрузки ослабевают мышцы, которые осуществляют движения в данном суставе. А ведь сохранённая сила мышц важный фактор разгрузки сустава. О способах укрепления мышц мы поговорим на последующих занятиях. 17

18 Занятие 3 Итак, при развитии остеоартроза повреждаются: Хондроциты (клетки хряща); Протеогликаны (важнейшие компоненты межклеточного вещества); Суставная капсула; Кость, располагающаяся под хрящом; Связки и сухожилия; Уменьшается сила мышц. Сегодня вы познакомились с теми сложными процессами, которые протекают в суставах при остеоартрозе. Без знаний этих процессов Вам трудно будет понять смысл профилактики и лечение этого заболевания. Прежде чем начинать лечиться, нужно понять ЗАЧЕМ и КАК правильно это нужно делать. ЗАДАНИЕ НА ДОМ Ведущий фактор повреждения хряща; Какие компоненты хрящевой ткани повреждаются при остеоартрозе; Возможно ли развитие воспаления сустава при артрозе; За счёт каких образований развивается деформация сустава. 18

19 Схема развития остеоартроза. ( ),, Изменения связок, сухожилий, мышц Изменений подлежащей кости Воспаление синовиальной оболочки Медленное постепенное разрушение хряща (дегенерация) Неспособность хряща с изменёнными свойствами адекватно выдерживать механические нагрузки Изменения хондроцитов, приводящие к продукции «неполноценных» протеогликанов, коллагена. Воздействие механической нагрузки, превосходящей возможности хряща противостоять ей. 19

20 Занятие 4 Тема: «Признаки и варианты остеоартроза. Осложнения» Методический материал для 4-го занятия Плакат/рисунок «строение сустава». Таблица «Признаки остеоартроза» Рентгеновские снимки. Визуальная ана- СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: Повторение пройденного материала. Обсуждение темы. Закрепление материала разобранной темы. Игра с карточками «Индекс тяжести гонартроза». Задание на дом. логовая шкала. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА: — Знание признаков болезни позволит мне своевременно начать лечение остеоартроза, что является главным условием для предупреждения прогрессирования болезни. ОБСУЖДЕНИЕ ТЕМЫ: Остеоартроз — это заболевание хроническое. Оно начинается медленно, подкрадывается незаметно. Проявляется в начале в виде непостоянных кратковременных болей в суставах, на которые человек длительное не обращает внимания. Самым ранним признаком болезни является боль в суставе, появляющаяся после длительной механической нагрузки, исчезающая после отдыха. В последующие месяцы, годы нарастает интенсивность болей. Они уже не исчезают полностью даже после отдыха, хотя значительно уменьшаются. При прогрессировании заболевания боли могут становиться постоянными, возникать и днём и ночью, становятся сильными даже после незначительной нагрузки. При стоянии даже в течение минут также возникают боли в суставах. При начале движений после покоя в течение некоторого времени могут возникать так называемые стартовые боли (боли в момент начала движения). 20

21 Причины болей в суставе: Трение друг о друга повреждённых суставных поверхностей; Воспаление синовиальной оболочки; Застой венозной крови в результате ухудшения оттока из кости, располагающейся под хрящом; Сдавление костными разрастаниями (остеофитами) прилежащих тканей, в том числе нервных волокон; Воспалительные изменения околосуставных мягких тканей. При остеоартрозе могут наблюдаться и внезапные острые боли, приводящие к резкому ограничению движений. Это происходит, когда осколок хряща свободно перемещающийся в суставной полости вклинивается между краями сустава (это явление называется «суставной мышью»). Когда он выскользает, боль быстро проходит. В некоторых случаях подобные осколки подлежат хирургическому удалению. Следующий признак остеоартроза это утренняя скованность, которая может быть охарактеризована как «чувство геля» в суставе; потребность размять, помассировать сустав перед началом движения. Ощущение скованности при остеоартрозе непродолжительное и составляет около минут. Ещё одним важным признаком остеоартроза является хруст в суставе. Следует отметить, что симптомом заболевания считается хруст, слышимый/ощущаемый на протяжении всего движения в суставе. Кратковременные щелчки при движении не являются патологией. С течением артроза меняется форма сустава (наиболее заметны изменения в области коленных суставах, мелких) это, так называемая, деформация. По мере прогрессирования остеоартроза возникает ограничение движений в суставах. Это происходит из-за изнашивания хряща, костных разрастаний, боли. Полное обездвиживание сустава, которое называется контрактурой, при данном 21

22 Занятие 4 заболевании развивается крайне редко. Чаще поражаются коленные суставы, так как они несут основную нагрузку. Однако нередко и поражение тазобедренных суставов. Но они находятся под глубоким слоем мышц, поэтому не видно деформаций суставов, сложно выявить синовит. Остеоартроз суставов кистей встречается преимущественно у женщин. Большую роль в его развитии играет наследственный фактор (наличие артроза данных суставов у родственниц по материнской линии). Суставы, соединяющие фаланги пальцев (межфаланговые суставы) значительно деформируются за счёт костных разрастаний (остеофитов). Поэтому эту форму остеоартроза называют ещё узелковой. Мы поговорили о наиболее часто поражаемых суставах, но остеоартроз может развиться в любом суставе. Выделяют 4 стадии остеоартроза, которые определяются специалистами по рентгенограммам. Запоминать их не нужно. С ознакомительной целью перечислим их: 1 стадия сомнительный остеоартроз (сомнительные признаки остеоартроза в виде не резко выраженных костных разрастаний; основного рентгенологического признака- сужения суставной щели, свидетельствующего об изнашивании хряща, ещё не видно); 2 стадия начальные изменения (видно незначительное сужение суставной щели); 3 стадия — умеренно выраженный остеоартроз (явной сужение суставной щели, множественные остеофиты, утолщение пластинки кости под хрящом); 4 стадия резко выраженный остеоартроз (значительное сужение суставной щели, резко выраженные костные разрастания, выраженные изменения кости под хрящом). 22

23 Для диагностики остеоартроза наиболее часто используется рентгенографический метод и УЗИ суставов. Для определения интенсивности боли применяется так называемая визуальноаналоговая шкала. Это 10-ти сантиметровый отрезок, на котором пациенты отмечают вертикальной чертой выраженность болевых ощущений. Чем меньше выраженность боли, тем ближе к началу (левой части будет располагаться отметка). Чем сильнее боль, тем «правее» ставится отметка. Боли нет Максимально выраженная боль Вы познакомились с основными признаками остеоартроза. Знание этих вопросов позволит вам вовремя определить начало и обострение заболевания, развитие воспаления (синовита). А это залог своевременного и успешного лечения болезни. Возможно, у вас есть вопросы по изученному материалу, либо по Вашему заболеванию. 23

24 Занятие 5 Тема: «Лечение остеоартроза. Хондропротекторы препараты изменяющие структуру повреждённого хряща». СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: Повторение пройденного материала Обсуждение темы. Закрепление материала разобранной темы. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА: -Знание методов лечения остеоартроза позволит предупредить прогрессирование моей болезни и повысит качество жизни. Методический материал для 5-го занятия Таблица: задачи лечения остеоартроза. Перечень хондропротекторов. По возможности, упаковки хондропротекторов и аннотации к ним. ПОВТОРЕНИЕ ПРОЙДЕННОГО МАТЕРИАЛА: 1. Назовите основные признаки остеоартроза Почему появляется боль в суставах при этом заболевании? Какие суставы чаще всего поражаются при остеоартрозе? У кого, мужчин или женщин, чаще встречается узелковая форма заболевания с поражением мелких суставов кистей? ОБСУЖДЕНИЕ ТЕМЫ: Мы уже упоминали, что остеоартроз это хроническое заболевание, поэтому полного излечения ожидать не приходится. Дело в том, что когда появляются симптомы остоартроза, в частности боль, хрящ уже частично повреждён, что ограничивает возможности лечения. Поэтому профилактика развития остеоартроза является исключительно важной. 24

25 От некоторых факторов, провоцирующих развитие артроза можно избавиться, как-то: избыточный вес, интенсивные занятия спортом, профессиональные нагрузки, неправильные стереотипы движений (об этом мы поговорим позже). К сожалению, от ряда факторов избавиться мы не в состоянии (пол, возраст, избыточная подвижность суставов, травмы). Имеет ли смысл лечить остеоартроз? Конечно, имеет! Более того, лечение должно начинаться на ранних стадиях болезни, когда можно предотвратить или отсрочить развитие более тяжёлых изменений. Прежде чем начинать принимать лекарства необходимо соблюдать следующие правила: Избегать длительных механических нагрузок (подъём тяжестей, длительное пребывание на ногах), не садиться на корточки, не стоять «на коленях». Не носить в руках тяжёлых предметов. Не делать резких движений (для коленных суставов резко не вставать из положения «сидя» и резко не садиться, при вставании со стула опираться на стол ); При подъёме/спуске с лестницы опираться на перила; при выходе из транспорта держаться за поручни; Интенсивные физические нагрузки сменить на дозированную ходьбу, плавание; Избавиться от «лишнего» веса (об это поговорим на последующих занятиях) ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА: Лечение остеоартроза должно быть своевременным (начинать лечиться следует на ранних стадиях, не дожидаясь появления интенсивных болей, ограничивающих движения в суставе настолько, что теряется возможность выполнять обычную повседневную деятельность); комплексным (сочетание различных методов: лечебной физкультуры, физиотерапии, массажа, приёма лекарственных препаратов); 25

26 Занятие 5 непрерывным (а не только во время госпитализации в ревматологическое отделение 1 раз в год); + Необходимо исключить все возможные факторы риска, с которыми мы уже с вами познакомились. + В программу лечения рекомендовано включать препараты, улучшающие обменные процессы в хряще (об этих препаратах мы поговорим сегодня). При лечении остеоартроза должны быть поставлены следующие задачи: Главная задача замедление прогрессирования остеоартроза. Уменьшение болевого синдрома. Улучшение функциональных возможностей сустава. Повышение качества жизни пациента. Что же значит «начинать лечиться на ранних стадиях?» Ранние стадии, как мы с вами уже говорили, это 1-2 стадии На этом этапе течения болезни нет глубоких повреждений хряща, находятся в более менее сохранном состоянии все его компоненты. Однако следует учитывать, что процесс деградации уже запущен. Клетки хряща (как мы с вами уже обсуждали на предыдущих занятиях) уже вырабатывают неполноценные продукты, что делает хрящевую ткань более уязвимой, ускоряет изнашивание хряща. В настоящее время существует целая группа препаратов, которые способны замедлить процесс деградации. Эти препараты называют хондропротекторами (в дословном переводе — «защищающие хрящ»). Хондропротекторы, как становится понятно из названия, призваны замедлять прогрессирование «стирания» хряща, а для некоторых из них описана способность даже несколько увеличивать толщину хряща при длительном применении. 26

27 Таблица : «Механизмы действия хондропротекторов» Улучшение функции клеток хряща хондроцитов. Стимулирование образования соединительно-тканного каркаса матрикса (коллагеновых волокон). Усиление образования протеогликанов хрящевой ткани. Улучшение кровотока в синовиальной оболочке. Подавление активности ферментов, вызывающих воспаление в суставе. Могут ли хондропротекторы полностью восстановить хрящевую ткань? Восстановить уже погибшие клетки они не в состоянии, однако, улучшая обменные процессы, «оздоравливают» все структуры сустава. Остановимся на конкретных препаратах. Среди хондропротекторов есть вещества, которые являются компонентами хрящевой ткани. Это хондроитинсульфат и глюкозаминсульфат. Структум это хондроитинсульфат, выпускаемы в капсулах по 250 и 500 мг. Обычный приём по 500 мг два раза в сутки. (средняя стоимость годового лечения 7000 руб.) Дона глюкозаминсульфат. Выпускается в саше (пакетики с порошком) 1500 мг. Содержимое пакетика растворяют в 200 мл воды и принимают 1 раз в сутки за 20 мин. до еды. (Средняя стоимость годового лечения 5500 руб.) Есть комбинированные препараты, содержащие и хондроитинсульфат и глюкозамин. К таким препаратам относятся: Хондро (в капсуле содержится 250 мг. хондроитинсульфата и 250 мг. глюкозаминсульфата). Принимают по 2 капсулы 2 раза 27

28 Занятие 5 в день течение месяца, далее дозу уменьшают вдвое. Комбинированным препаратом является Артра. Капсула содержит 500 мг. хондроитинсульфата и 250 мг. глюкозаминхлорида. Рекомендуют также принимать в течение месяца по 2 капсулы в сутки, далее по одной. Длительность приёма этих хондропротекторов обычно составляет 3-4 месяца, курсы лечения рекомендуется повторять 2 раза в год. Есть и другие хондропротекторы, состоящие из вышеуказанных веществ. Можно назвать терафлекс, юниум, стопартроз. Появляются препараты других групп с хондропротективным эффектом. Пиаскледин 300 новый препарат, стимулирующий синтез коллагена и уменьшающий продукцию активных веществ, стимулирующих воспаление. В России пока не получил достаточного распространения. Помимо препаратов для приёма внутрь, существует также инъекционные формы препаратов. Это Дона для внутримышечного введения и Алфлутоп. Алфлутоп применяется в России около 7 лет; он хорошо зарекомендовал у ревматологов, травматологов, неврологов и, конечно же, самих пациентов. Алфлутоп представляет собой стерильный экстракт морских организмов (аминокислоты, пептиды, ионы натрия, калия, кальция, меди, железа, магния, цинка). Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием при разных формах остеоартроза. В эксперименте показано, что препарат предотвращает разрушение структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в хрящевой ткани. Противовоспалительное действие и регенерация (восстановление) тканей основаны на угнетении активности гиалуронидазы (фермента, способствующего разрушению гиалуроновой кислоты важного компонента хряща) а также стимуляции синтеза гиалуроновой кислоты. Показан не только ближайший эффект, но и отдалённые результаты, указывающие на существенно меньшие темпы сужения суставной щели (признак, характеризующий «стирание хряща»). По данным учёных ревматологов улучшение отмечалось у подавляющего большинства пациентов (до 90%). Это касается не только клинических симпто- 28

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Мазь для снятия воспаления коленного сустава

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника медикаментозное